Smärta och smärtlindring


Spinothalamiska banan - stigande

  1. Smärta uppstår
    • Värme (> 45C)
    • Kemiskt
    • Mekaniskt (skadade celler, tryck)
  2. C-fibrer och A-delta-Fibrer leber smärtan
    • C-fibrer
      • Långsammare, ej myelinerade
      • Ger långsam molnande smärta
    • A-delta-Fibrer
      • Snabba, tjockare, myelinerade (isolerade)
      • Ger direkt skarp smärta
  3. Dorsalhornet i ryggmärgen  tar emot, korsar över (Kontralateralla sidan)
  4. Upp till Thalamus
    • Kopplingsstation för alla nervbanor.
  5. Ut till subkortikala /kortikala områden (Somatosensoriska cortex)
    • Tolkar smärtan.

 

Nedåtgående banan - hämmande

Nedåtgående, från PAG t.ex. finns inhibitorisk och hämmande nervsystem som istället dämpar signaleringen av smärta som är stigande.

Grindteorin (Gate-Control)

Eftersom flera nerver går in i dorsalroten/hornet och alla signaler tävlar mot varandra, så minskar smärta om man aktiverar känsel. Enligt ledarna:

  • A-delta-fibrer (myelinerade, smärta)
  • C-Fibrer (icke myelinerade, smärta)
  • A-beta-fibrer (känsel)
(https://en.wikipedia.org/wiki/Gate_control_theory

 

Mediatorer

  • Bradykinin
    • Ökar smärta och känslighet av nervceller.
  • Prostaglandin
    • Ökar sensitering av smärta.
  • Substans P
    • Sänder smärtsignal vidare.
    • Finns ökar hos personer med fibromylagi
  • Histamin
  • Cyklooxygenas inhibering (COX hämning av NSAID)
    • Bildar Prostaglandiner från Arkanoidsyra

 

 

Nociceptiv smärta

  • Somatisk (hud)
  • Viceral (Hjärta, tarm)
  • Vävnadsskada

 

Sensitering

  • Central sensitering
  • Wind-up fenomenet
    • Genom en upprepad lägre stimuli av smärta gör att känsligheten hos spinothalamatiska banans neuroner ökar så att stimulit upplevs som starkare och starkare.
  • Inflammation
    • Gör nervcellerna mer känsliga för stimuli då mediatorer utsöndras och smärta kan förmedlas lättare.