Klinisk Medicin - Internmedicin
Avancerad klinisk medicin med fokus på internmedicinska tillstånd och kliniskt resonerande
📋 Kursöversikt
Klinisk Medicin - Internmedicin är hjärtat i Termin 6 och din första riktiga fördjupning inom klinisk medicin. Här lär du dig att integrera teoretisk kunskap med praktisk patientvård genom komplexa kliniska fall.
Kursens huvudområden
- Internmedicinska specialiteter: Kardiologi, pulmonologi, gastroenterologi
- Akutmedicin: Livshotande tillstånd och snabba beslut
- Kroniska sjukdomar: Långsiktig behandling och uppföljning
- Multisystemsjukdom: Komplex patologi över organsystem
- Geriatrisk medicin: Åldrande och multisjuklighet
- Evidensbaserad vård: Forskning till klinisk praktik
🎯 Kliniska fall
Kardiologi - Hjärtsvikt och arytmier
Akut och kronisk hjärtsvikt, förmaksflimmer och andra arytmier i klinisk praktik
Pulmonologi - Andningssvikt och lungsjukdomar
KOL, astma, pneumoni och akut andningssvikt - diagnostik och akutbehandling
Gastroenterologi - Leversjukdom och GI-blödning
Levercirroses, portaell hypertension och hantering av gastrointestinal blödning
Nefrologi - Akut njursvikt och elektrolyter
Akut njursvikt, elektrolytrubbningar och syra-basbalans i klinisk kontext
Endokrinologi - Diabeteskomplikationer
Diabetisk ketoacidos, hypoglykemi och långtidskomplikationer av diabetes
Hematologi - Anemi och koagulationsrubbningar
Differentialdiagnos anemi, trombos/blödningsrisk och antikoagulantia
Reumatologi - Inflammatoriska ledsjukdomar
Reumatoid artrit, SLE och andra autoimmuna reumatiska tillstånd
Neurologi - Stroke och medvetandepåverkan
Akut stroke, TIA och differentialdiagnos vid medvetandepåverkan
Infektionsmedicin - Sepsis och antibiotikaresistens
Hantering av allvarliga infektioner, sepsis och rationell antibiotikaanvändning
Geriatrik - Multisjuklighet och läkemedelshantering
Äldrevård, polyfarmaci och fallrisk - holistisk approach till äldre patienter
🧠 Kliniskt resonerande
Strukturerat approach
Från symptom till behandling:
- Initial bedömning: Vitalparametrar och allmäntillstånd
- Anamnes: Strukturerad informationsinhämtning
- Status: Systematisk fysikalisk undersökning
- Differentialdiagnos: Rangordna sannolikheter
- Utredning: Målriktad kompletterande diagnostik
- Behandling: Evidensbaserad intervention
Klinisk problemlösning
Utveckla systematiskt tänkande:
- Pattern recognition: Känna igen klassiska presentationer
- Hypothetico-deductive: Testa diagnoser systematiskt
- Bayesiansk reasoning: Prior probability och likelihood
- Kritiskt tänkande: Ifrågasätt och validera
- Metakognition: Reflektion över tankeprocessen
⚡ Akutmedicinska prioriteringar
ABCDE-approach och triagering
Primärbedömning (ABCDE)
Airway
Luftvägar
Breathing
Andning
Circulation
Cirkulation
Disability
Neurologi
Exposure
Exponering
Röd triagering
- Livshotande tillstånd
- Behandling inom minuter
- Ex: Hjärtstopp, anafylaxi
- Intensiv övervakning
Orange triagering
- Akut behandlingskrävande
- Behandling inom 20 min
- Ex: Stroke, MI, sepsis
- Nära övervakning
Gul triagering
- Kan vänta på behandling
- Behandling inom timmar
- Ex: Stabil bröstsmärta
- Regelbunden kontroll
💊 Rational läkemedelsbehandling
Prescribing principles
- Right patient: Individuell bedömning
- Right drug: Evidensbaserat val
- Right dose: Kroppsvikt, njurfunktion
- Right route: Oral, iv, topical etc.
- Right time: Timing och duration
- Right monitoring: Effekt och biverkningar
Läkemedelsinteraktioner
- Farmakokinetiska: Absorption, metabolistm
- Farmakodynamiska: Receptor-nivå
- Polyfarmaci: Speciellt äldre patienter
- Biverkningsprofiler: Additiva effekter
- Compliance: Behandlingsadhesion
- Cost-effectiveness: Farmakoekonomi
📊 Kvalitetsindiker och patientsäkerhet
Evidensbaserad medicin i praktiken
Kvalitetsmått
- Processindikationer: Gjorde vi rätt saker?
- Utfallsindikatorer: Blev resultatet bra?
- Strukturindikatorer: Hade vi rätt förutsättningar?
- Patientrapporterade mått: Livskvalitet, smärta
Patientsäkerhet
- Identitetsverifiering: Rätt patient
- Allergi och interaktioner: Läkemedelssäkerhet
- Kommunikation: SBAR, journalföring
- Avvikelserapportering: Lära från misstag
Viktiga kliniska riktlinjer
Kardiologi
- ESC Heart Failure Guidelines
- ACS behandlingsriktlinjer
- Antikoagulation vid FF
Infektioner
- STRAMA-rekommendationer
- Sepsis-3 kriterier
- Pneumoni-guidelines
Endokrinologi
- Diabetes nationella riktlinjer
- Thyroideabehandling
- Osteoporos prevention
🎓 Pedagogisk approach
Problembaserat lärande
Varje kliniskt fall följer strukturerad process:
- Patientpresentation: Realistisk ankomst
- Initial assessment: Första intryck och prioritering
- Informationsinhämtning: Riktad anamnes och status
- Differentialdiagnos: Strukturerad problemlösning
- Diagnostik: Cost-effective utredning
- Management: Behandlingsplan och uppföljning
Reflektion och lärande
Utveckla meta-kognitiva färdigheter:
- Deliberate practice: Målmedveten träning
- Feedback-sökning: Aktiv inställning till förbättring
- Peer learning: Lära av och med varandra
- Mentorship: Lära av erfarna kliniker
- Self-assessment: Ärlig självbedömning
- Continuous improvement: Livslångt lärande
📖 Kurslitteratur
Rekommenderad litteratur
Huvudböcker
- Harrison's Internal Medicine - Den definitiva referensen
- Klinisk Medicin (Braunwald) - Svensk översättning
- Oxford Handbook of Clinical Medicine - Praktisk handbok
- Kumar & Clark's Clinical Medicine - Strukturerad framställning
Kompletterande material
- UpToDate - Evidence-based point of care
- Internetmedicin - Svenska riktlinjer
- Läkemedelsboken - Farmakologi och terapi
- Medicinska riktlinjer - Socialstyrelsen
Tips: Använd Harrison's för djup förståelse, Oxford Handbook för snabb referens, och UpToDate för aktuell evidens. Kombinera alltid med svenska riktlinjer för lokal praxis.
✅ Examination
Bedömningsformer
Skriftlig tentamen (70%)
- Kliniska fall med flervalsfrågor
- Kortsvarsfrågor om management
- Tolkningsfrågor (EKG, lab, röntgen)
- Behandlingsalgoritmer
Praktisk examination (30%)
- OSCE-stationer med standardiserade patienter
- Anamnes och fysikalisk undersökning
- Kommunikationsfärdigheter
- Akuta situationer och prioritering
Betygsskala: Underkänd (U), Godkänd (G), Väl Godkänd (VG). För VG krävs utmärkt kliniskt resonerande och kommunikationsfärdigheter.
🎯Framgång inom klinisk medicin
- Utveckla strukturerat kliniskt tänkande från dag ett
- Öva anamnes och status regelbundet - färdigheter kräver repetition
- Integrera patofysiologi med kliniska manifestationer
- Lär dig av varje patientmöte - reflektion är nyckeln
- Håll dig uppdaterad med evidensbaserad medicin
- Utveckla professionell kommunikation och empati