🦴
Frakturlära och traumatologi
Frakturklassificering, läkning och behandlingsstrategier
📋 Grundläggande principer
Definition och klassificering av frakturer
Frakturdefinition:
En fraktur är ett brott i skelettets kontinuitet, vanligen i ben men även i brosk. Kan vara komplett eller inkomplett, och orsakas av trauma, stress eller patologiska processer.
Traumatiska frakturer:
- Direkt trauma: Våld mot frakturstället
- Indirekt trauma: Kraft överförs via skelett
- Hög energi: Bilolyckor, fall från höjd
- Låg energi: Enkla fall, sportvåld
- Trötthetsfraktur: Upprepade belastningar
Patologiska frakturer:
- Osteoporos: Vanligaste orsaken
- Malignitet: Primär eller metastaser
- Infektion: Osteomyelit
- Metabola: Hyperparathyreoidism
- Kongenitala: Osteogenesis imperfecta
🔍 AO-klassificeringssystem
Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen
AO-principerna:
- Anatomisk reduktion av ledytor
- Stabil fixation för tidig mobilisering
- Bevarande av blodförsörjning
- Tidig aktiv mobilisering
AO-klassificeringssystem:
A
Typ A
Extraartikulära frakturer
- A1: Enkla
- A2: Kilformiga
- A3: Komplexa
B
Typ B
Partiellt artikulära
- B1: Sagittala
- B2: Frontala
- B3: Komplexa
C
Typ C
Komplett artikulära
- C1: Enkla
- C2: Komplexa
- C3: Multifragmentära
Komplett AO-kod exempel:
32-A3.2
- 3: Femur
- 2: Diafysär region
- A: Extraartikulär
- 3: Komplex
- .2: Subgrupp
🔬 Frakturläkning
Biologisk läkningsprocess
Primär läkning (direkt):
- Anatomisk reduktion (<2 mm gap)
- Stabil fixation
- Osteoner växer direkt över fraktur
- Ingen synlig kallus
- Kräver perfekt stabilitet
Sekundär läkning (indirekt):
- Naturlig läkningsprocess
- Hematom → Kallus → Remodellering
- Mikrorörelser stimulerar
- Synlig kallus på röntgen
- Vanligaste läkningstypen
Faser i frakturläkning
1
Inflammationsfas
0-2 veckor
Hematom, inflammation
2
Reparationsfas
2-6 veckor
Mjuk kallus bildning
3
Ombyggnadsfas
6-12 veckor
Hård kallus, förkalkning
4
Remodellering
3 mån - 2 år
Slutlig omformning
Faktorer som påverkar läkning:
Positiva faktorer:
- • Yngre ålder
- • God blodförsörjning
- • Stabil fixation
- • Tidig mobilisering
- • Adekvat nutrition
Negativa faktorer:
- • Rökning
- • Diabetes
- • Steroider
- • Infektion
- • Malnutrition
🔧 Behandlingsstrategier
Konservativ vs operativ behandling
Konservativ behandling
Indikationer:
- Stabil, odislokerad fraktur
- Acceptabel felställning
- Hög operationsrisk
- Patientönskemål
Metoder:
- Gipsbehandling
- Funktionell ortosbehandling
- Træning/mobilisering
- Extension
Operativ behandling
Indikationer:
- Dislokerad ledskada
- Instabil fraktur
- Öppen fraktur
- Multifragmentär fraktur
- Funktionell indiclation
Metoder:
- Intern fixation (ORIF)
- Intramedullär märg
- Extern fixation
- Artroplastik
Fixationsmetoder
Plattor och skruvar
- Kompressionplatta: DCP, LCP
- Låsande platta: Vinkelstabil
- Rekonstruktionsplatta: Metafysär
- Indikationer: Ledytor, långa rör
Intramedullärt märg
- Olåst märg: Kunze, Ender
- Låst märg: Statisk, dynamisk
- Fördelar: Biomekanism, mindre trauma
- Indikationer: Diafysära frakturer
Extern fixation
- Monolateral: Enkel konstruktion
- Bilateral: Ökad stabilitet
- Cirkulär: Ilizarov-teknik
- Indikationer: Öppna, infekterade
🚨 Öppna frakturer
Gustilo-Anderson klassificering
Grad I
- Sår <1 cm
- Låg energi
- Minimal kontamination
- Enkel fraktur
- Infektionsrisk 2%
Grad II
- Sår 1-10 cm
- Måttlig mjukdelsskada
- Måttlig kontamination
- Minimal krossning
- Infektionsrisk 7%
Grad III
- Sår >10 cm
- Omfattande mjukdelsskada
- Hög kontamination
- Komminut fraktur
- Infektionsrisk 25%
Akut handläggning öppna frakturer:
- Sterilt omlägg - undvik upprepad exponering
- Antibiotika - Cefalexin + Klindamycin inom 3h
- Stelkramp - Kontrollera vaccinationstatus
- Akut operation - Debridement inom 6-8h
- Fixation - Extern fixator eller definitiv ORIF
- Mjukdelsrekonstruktion - Inom 7 dagar
⚡ Komplikationer
Tidiga och sena komplikationer
Tidiga komplikationer
- Kärlskada: Ischemi, blödning
- Nervskada: Pares, parestesier
- Kompartmentsyndrom: Akut kirurgi
- Fat embolism: Lungpåverkan
- Infektion: Djup/ytlig
- Tromboembolism: DVT/LE
Sena komplikationer
- Pseudartros: Utebliven läkning
- Felläkning: Angular/rotations
- Posttraumatisk artros: Ledytor
- Reflex dystrofi: CRPS
- Osteomyelit: Kronisk infektion
- Tillväxtstörningar: Barn
Kompartmentsyndrom
Patofysiologi:
Ökat tryck i slutet fasciakompartment → minskad perfusion → ischemi → nekros
Klassiska 5 P:
- Pain: Oproportionerlig smärta, förvärras vid passiv sträckning
- Paresthesia: Stickningar, domningar
- Paralysis: Muskelsvaghet, sen signs
- Pallor: Blekhet, sen signs
- Pulselessness: Pulsloshet, mycket sen signs
Behandling:
- Akut fasciotomi - inom 6-8 timmar
- Alla kompartment - fullständig dekompression
- Dränage - lämna öppet initialt
- Andra-look - bedöm viabilitet
- Stängning - sekundär eller täckodling
👶 Barnfrakturer
Speciella aspekter hos barn
Anatomiska skillnader:
- Tjockare periost: Bättre läkning
- Tillväxtzon: Physeal frakturer
- Ökad elasticitet: Inkompletta frakturer
- Snabbare läkning: Kortare immobilisering
- Remodellering: Korrigera felställningar
Speciella frakturtyper:
- Greenstick: Ena sidan krossar
- Torus/buckle: Kompressionsfraktur
- Plastic deformation: Böjning utan brott
- Salter-Harris: Tillväxtzonskador
- Supracondylär humerus: Vanligaste
Salter-Harris klassificering:
I
Genom fysis
Prognos: Excellent
II
Fysis + metafys
Prognos: God
III
Fysis + epifys
Prognos: Varierande
IV
Genom alla
Prognos: Dålig
V
Krossning fysis
Prognos: Mycket dålig
💡 Kliniska pärlor
Diagnostiska tips
- Alltid 2 plan på röntgen
- Inkludera intilliggande leder
- Jämför med frisk sida hos barn
- Tänk på patologisk fraktur vid låg energi
- CT vid komplicerade ledskador
- MR för stress-frakturer
Behandlingstips
- Funktion viktigare än anatomi
- Barn tolererar större felställningar
- Tidig mobilisering förhindrar stelhet
- Övervakad viktbelastning
- Regelbundna röntgenkontroller
- Patientinformation och compliance
🦴Sammanfattning - Frakturlära
Frakturlära är grunden i ortopedisk medicin. Förståelse för frakturmekanism, läkning och behandlingsprinciper är avgörande för framgångsrik patientbehandling. AO-systemet ger en systematisk approach för klassificering och behandling.
Nyckelbudskap: Varje fraktur är unik och kräver individuell bedömning. Målet är att återställa funktion, inte bara anatomi. Tidiga komplikationer som kompartmentsyndrom kräver akut handläggning för att undvika permanenta skador.