💉
Invasiva procedurer och interventioner
Praktisk träning i vanliga invasiva ingrepp på vårdavdelning
📋 Kursöversikt
Denna modul ger dig praktisk kompetens i att utföra invasiva procedurer säkert och effektivt. Du lär dig indikationer, kontraindikationer, sterilteknik och komplikationshantering för de vanligaste ingreppen på vårdavdelning och akutmottagning.
Modulens struktur
- Omfattning: 3 högskolepoäng
- Undervisning: Skills lab + simulering
- Examination: Praktisk bedömning + portfolio
- Säkerhetskrav: 100% närvaro
- Träningsmodeller: High-fidelity simulatorer
- Certifiering: Procedurkörkort
⚠️ Patientsäkerhet
Säkerhetsprinciper
Före procedur
- Verifiera patientidentitet
- Kontrollera indikation
- Informerat samtycke
- Allergikontroll
- Koagulationsstatus
Under procedur
- Aseptisk teknik
- Time-out verifiering
- Smärtlindring
- Kontinuerlig övervakning
- Komplikationsberedskap
💉 Kärlaccess
Perifer och central venkateter
Perifer venkateter (PVK)
- Indikationer: IV-behandling, blodprovstagning
- Kärlval: Dorsala handvener, underarmsvener
- Storlek: 14-24G beroende på indikation
- Teknik: Vinkel 15-30°, bevel up
- Fixering: Transparent förband
Tips:
- • Värm området för vasodilatation
- • Använd turniquet proximalt
- • Sträck ut huden distalt
Central venkateter (CVK)
- Indikationer: Långvarig behandling, CVP-mätning
- Accessvägar: V. jugularis, v. subclavia, v. femoralis
- Ultraljudsvägledning: Obligatorisk standard
- Seldinger-teknik: Nål → guidewire → dilatator → kateter
- Verifiering: Röntgen thorax för position
Komplikationer:
- • Pneumothorax (subclavia)
- • Artärpunktion
- • Kateterrelaterad infektion
🩸 Artärpunktion
Arteriell blodgasanalys
Teknik
- Allens test före radialpunktion
- Handledshyperextension med rulle
- Palpera pulsen mellan två fingrar
- 45-60° vinkel mot blodflödet
- Aspirera försiktigt vid motstånd
- Kompression 5 min efter
Alternativa punktionsställen
- A. radialis: Förstahandsval, ytlig
- A. femoralis: Vid chock, djup
- A. brachialis: Reserv, risk för nervskada
- A. dorsalis pedis: Sista alternativ
🫁 Pleurapunktion
Thoracentes (pleuratappning)
Förberedelse
- Ultraljud för vätskenivå
- Koagulationsstatus (INR <1.5)
- Sittande position
- Markera punktionsställe
Procedur
- Steril tvätt och drapering
- Infiltrationsanestesi
- Punktion över revbenets överkant
- Max 1500 ml per tillfälle
Komplikationer
- Pneumothorax
- Re-expansionsödem
- Vasovagal reaktion
- Blödning
💧 Ascitespunktion
Paracentes (buktappning)
Punktionsställe
- Lateralt om rectus-muskeln
- 2-3 cm medialt och caudalt om SIAS
- Undvik epigastriska kärl
- Ultraljudsvägledning vid osäkerhet
Genomförande
- Z-teknik för att förhindra läckage
- Diagnostisk: 20-50 ml
- Terapeutisk: Max 5-6 liter
- Albumin-substitution vid stora volymer
🩺 Lumbalpunktion
Spinalpunktion för likvorprov
Kontraindikationer
- Absoluta:
- • Förhöjt intrakraniellt tryck
- • Lokal infektion
- • Koagulopati
- Relativa:
- • Trombocythämmare
- • Anatomiska avvikelser
- • Okooperativ patient
Procedur steg-för-steg
- Position: Sidoläge med böjd rygg eller sittande
- Palpation: L3-L4 eller L4-L5 (Tuffiers linje)
- Steril teknik: Tvätt, steril duk med fönster
- Anestesi: Infiltration med lidokain
- Punktion: Sakta framåt med bevel parallellt med fibrerna
- "Pop": Känsla när ligamentum flavum passeras
- Manometer: Mät öppningstryck
- Provtagning: 4 rör à 2-3 ml
🩹 Urinkateter
Kateterisering av urinblåsa
KAD hos man
- Steriltvätt av glans och meatus
- Instillation av lidokaingel
- Vänta 3-5 minuter
- Penis i 90° vinkel
- För in tills urin kommer
- Ytterligare 5 cm innan ballongfyllning
KAD hos kvinna
- God belysning och exponering
- Separera labia
- Identifiera meatus (ovan vagina)
- Steriltvätt framifrån-bakåt
- Kort införingssträcka (5-7 cm)
- Ballongfyllning när urin kommer
Komplikationer och lösningar
- Falskt stråk: Byt kateter, överväg vägledare
- Prostatahinder: Större kateter, coudé-spets
- Blödning: Vanligt, oftast självlimiterande
- Parafimosis: Återför förhud efter procedur
🏥 Ventrikelaspirat
Nasogastrisk sond
Indikationer
- Dekompression vid ileus
- Nutritionsbehandling
- Läkemedelsadministration
- Gastrisk lavage
Införingsteknik
- Mät avstånd: näsa-öra-xiphoideus
- Lokalbedövning näsa med lidokain
- Patientposition: upprätt med böjt huvud
- För in sonden medan patient sväljer
- Verifiera läge: aspirera + insufflera luft
- Röntgen för säker positionsverifiering
🦴 Ledpunktion
Artrocentes
Knäledspunktion
- Position: Liggande, knä i 20° flexion
- Ingång: Lateralt om patella
- Riktning: Medialt och posteriort
- Djup: 2-4 cm beroende på patient
- Aspiration: Gult, klart = normalt
Analys av ledvätska
- Cellräkning: >2000 = inflammation
- Kristaller: Uratkristaller = gikt
- Odling: Vid misstänkt septisk artrit
- Utseende: Blodigt, purulent, klart
- Viskositet: Trådtest
🩸 Benmärgspunktion
Benmärgsaspiration
⚠️ Avancerad procedur - kräver specialträning och handledning
Punktionsställen
- Crista iliaca posterior superior
- Sternum (endast aspiration)
- Tibia (barn <2 år)
Huvudsteg
- Djup lokalanestesi till periost
- Införing med rotation
- Aspiration max 0.5 ml
- Eventuell biopsi
📊 Dokumentation och uppföljning
Procedurdokumentation
Obligatorisk dokumentation
- Indikation och kontraindikationer
- Informerat samtycke
- Procedurbeskrivning med teknik
- Komplikationer eller avvikelser
- Provresultat och åtgärder
- Ansvarig läkare och tid
Uppföljning
- Kontroll av punktionsställe
- Övervakning av vitala parametrar
- Uppmärksamhet på sena komplikationer
- Information till patient om varningssignaler
✅ Kompetensbedömning
Procedurkörkort
Nivå 1: Observerat
- Sett procedur utföras
- Förstår indikationer
- Känner till komplikationer
Nivå 2: Assisterat
- Utfört under handledning
- Behärskar sterilteknik
- Klarar normalfall
Nivå 3: Självständig
- Utför självständigt
- Hanterar komplikationer
- Kan handleda andra
💡 Kliniska pärlor
Tips för framgång
- Förbered allt material innan start
- Kommunicera kontinuerligt med patient
- Ta god tid - stress ökar komplikationer
- Be om hjälp vid svårigheter
- Öva på modeller innan patient
Vanliga fallgropar
- Otillräcklig anestesi
- För snabb procedur
- Dålig sterilteknik
- Glömma verifiering av position
- Bristfällig dokumentation
💉Säkerhet först - alltid!
Invasiva procedurer kräver noggrann förberedelse, sterilteknik och respekt för potentiella komplikationer. Genom strukturerad träning och ständig uppmärksamhet på patientsäkerhet utvecklar du den kompetens som krävs.
Kom ihåg: Det är alltid bättre att be om hjälp än att riskera patientskada. Varje procedur är en lärandemöjlighet - reflektera över både framgångar och utmaningar.