🔍
Avancerad klinisk undersökningsteknik
Fördjupade undersökningsmetoder för komplexa kliniska situationer
📋 Kursöversikt
Denna modul fokuserar på avancerade undersökningstekniker som går utöver grundläggande status. Du lär dig systematiska specialundersökningar, använda diagnostiska hjälpmedel och tolka subtila kliniska fynd som är avgörande för korrekt diagnos.
Modulens upplägg
- Omfattning: 3 högskolepoäng
- Undervisning: Skills lab + klinisk observation
- Examination: OSCE + praktisk bedömning
- Förkunskaper: Basal undersökningsteknik
- Gruppstorlek: Max 6 studenter
- Handledning: Specialistläkare
🎯 Lärandemål
Kunskap
- Avancerad anatomi och fysiologi
- Specialundersökningar per system
- Diagnostiska tester och tolkningar
- Differentialdiagnostiskt resonerande
Färdighet
- Utföra systematiska specialundersökningar
- Använda diagnostiska instrument
- Identifiera subtila kliniska fynd
- Dokumentera fynd strukturerat
Förhållningssätt
- Systematisk och noggrann approach
- Patientcentrerad undersökning
- Evidensbaserad metodik
- Kontinuerlig kompetensutveckling
🫀 Kardiovaskulär undersökning
Avancerad hjärtundersökning
Specialtekniker
- Dynamisk auskultation: Manövrar för blåsljudsdiagnostik
- JVP-bedömning: Central venös tryck estimation
- Karotispalpation: Pulskvalitet och timing
- Prekordial palpation: Apex, thrills, heaves
- Hepatojugular reflux: Högersviktsbedömning
Kliniska fynd
- S3 och S4: Gallop-rytm identifiering
- Blåsljudsgradering: Levine skala 1-6
- Perikardit: Gnidningsljud karakteristika
- Klaffsjukdom: Timing och karaktär
- Hjärtsvikt: Kliniska markörer
Praktiska övningar
- Systematisk kardiovaskulär undersökning på simulatordocka
- Auskultation av patologiska hjärtljud i ljudbibliotek
- JVP-bedömning med videomaterial
- Peer examination under handledning
- OSCE-station: Komplett hjärtundersökning på 10 minuter
🫁 Respiratorisk undersökning
Avancerad lungundersökning
Undersökningstekniker
- Taktil fremitus: Vibrationsöverföring
- Egofoni: E-till-A förändring
- Viskning pektorilokvi: 99-test
- Perkussion: Resonans vs dämpning
- Expansionsasymmetri: Kvantifiering
Patologiska mönster
- Konsolidering: Pneumoni-fynd
- Pleuravätska: Dämpning och tystnad
- Pneumothorax: Hyperresonans
- Obstruktion: Wheeze och ronki
- Interstitiell: Fina krepitationer
🧠 Neurologisk undersökning
Avancerad neurologisk bedömning
Kranialnervsundersökning
- Pupillreflexer och ackommodation
- Extraokulära rörelser
- Facialisparesgradering
- Vestibulookulärt test
Motorisk bedömning
- MRC kraftskala 0-5
- Tonus och rigiditet
- Fascikulation och atrofi
- Koordinationsprov
Sensorisk testning
- Dermatom kartläggning
- Proprioception och vibration
- Cortical sensorik
- Smärtutbredning
🩺 Abdominell undersökning
Avancerad bukstatus
Specialmanövrar
- Murphy's tecken: Gallblåsepalpation
- Rovsing's tecken: Appendicit-test
- Psoas och obturator: Retrocekala tecken
- Fluid wave test: Ascitesbedömning
- Organomfång: Lever- och mjältperkussion
Auskultation
- Tarmljud: Normal vs patologisk
- Vaskulära brus: Njurartärstenos
- Friction rubs: Perihepatit
- Succussion splash: Gastropares
- Venöst brus: Portal hypertension
🦴 Muskuloskeletal undersökning
Led- och muskelundersökning
GALS screening
- Gait: Gånganalys och avvikelser
- Arms: Skuldra, armbåge, handled
- Legs: Höft, knä, fotled
- Spine: Cervical, thorakal, lumbal
Specialtester
- Lachman test: ACL-ruptur
- McMurray test: Meniskskada
- Neer's test: Impingement
- FABER test: Höftpatologi
🔬 Diagnostiska hjälpmedel
Användning av instrument
Otoskop
- Trumhinneinspektion
- Cerumen removal
- Otitis media tecken
- Perforationsbedömning
Oftalmoskop
- Fundusundersökning
- Papillödem identifiering
- Retinopati screening
- Red reflex test
Dermatoskop
- Pigmenterade lesioner
- ABCDE kriterier
- Vaskulära mönster
- Strukturanalys
📊 Dokumentation
Strukturerad rapportering
SOAP-format
- S (Subjective): Patientens berättelse
- O (Objective): Undersökningsfynd
- A (Assessment): Klinisk bedömning
- P (Plan): Vidare åtgärder
Kvalitetskrav
- Precision i beskrivningar
- Kvantifiering av fynd
- Negativa fynd dokumentation
- Tidsangivelser
✅ Examination
OSCE-stationer
Stationsexempel
- Komplett kardiovaskulär undersökning
- Fokuserad neurologisk bedömning
- Akut bukstatus
- Ledundersökning med specialtester
- Instrumentanvändning
Bedömningskriterier
- Systematisk approach
- Teknisk korrekthet
- Patientkommunikation
- Fyndtolkning
- Tidshantering
💡 Kliniska tips
Best practice
- Alltid jämför bilateralt
- Använd referenspunkter
- Bekräfta positiva fynd
- Dokumentera omedelbart
- Fråga om smärta före palpation
Vanliga misstag
- Otillräcklig exponering
- Hoppa över systematik
- Missa subtila fynd
- Felaktig instrumentteknik
- Glömma patientkomfort
🔍Mästerlig undersökningsteknik
Avancerad klinisk undersökning är en konstform som kombinerar vetenskap, erfarenhet och intuition. Genom strukturerad träning och kontinuerlig övning utvecklar du den fingertoppskänsla som kännetecknar en skicklig kliniker.
Kom ihåg: Varje patient är unik. Anpassa din undersökning efter den kliniska situationen och patientens behov. Den bästa undersökningen är den som ger dig svaret på din kliniska frågeställning.