Termin 6 · Kliniska färdigheter
Avancerad klinisk undersökningsteknik
Systematisk status, auskultation, palpation och neurologiskt status vid komplexa kliniska frågeställningar
01 · Om modulen
Vad modulen tränar
Här går vi bortom det basala statusundersökandet och tränar specialundersökningar per organsystem, tolkning av subtila fynd och användning av diagnostiska instrument. Målet är att kunna utföra en systematisk undersökning som faktiskt besvarar din kliniska frågeställning.
- Omfattning
- 3 högskolepoäng
- Undervisning
- Skills lab och klinisk observation
- Examination
- OSCE och praktisk bedömning
- Förkunskaper
- Basal undersökningsteknik
- Gruppstorlek
- Max 6 studenter
- Handledning
- Specialistläkare
02 · Mål
Lärandemål
Kunskap
- Avancerad anatomi och fysiologi
- Specialundersökningar per system
- Diagnostiska tester och tolkning
- Differentialdiagnostiskt resonemang
Färdighet
- Utföra systematiska specialundersökningar
- Använda diagnostiska instrument
- Identifiera subtila kliniska fynd
- Dokumentera fynd strukturerat
Förhållningssätt
- Systematisk och noggrann approach
- Patientcentrerad undersökning
- Evidensbaserad metodik
- Kontinuerlig kompetensutveckling
03 · Cirkulation
Kardiovaskulär undersökning
Den avancerade hjärtundersökningen bygger på specialtekniker som skärper både inspektion och auskultation. Auskultationen följer fyra fasta punkter över klaffarna.
Specialtekniker
- Dynamisk auskultationManövrar för blåsljudsdiagnostik
- JVP-bedömningEstimering av centralt ventryck
- KarotispalpationPulskvalitet och timing
- Prekordial palpationApex, thrills och heaves
- Hepatojugulär refluxBedömning av högersvikt
Kliniska fynd
- S3 och S4Identifiering av gallop-rytm
- BlåsljudsgraderingLevines skala 1–6
- PerikarditKarakteristiskt gnidningsljud
- KlaffsjukdomTiming och karaktär
- HjärtsviktKliniska markörer
Praktiska övningar
- 1Systematisk kardiovaskulär undersökning på simulatordocka
- 2Auskultation av patologiska hjärtljud i ljudbibliotek
- 3JVP-bedömning med videomaterial
- 4Peer examination under handledning
- 5OSCE-station: komplett hjärtundersökning på tio minuter
04 · Andning
Respiratorisk undersökning
Lungundersökningen kopplar samman teknik och mönster: varje fynd vid perkussion och auskultation pekar mot en specifik patologi. Jämför alltid sidorna mot varandra.
Undersökningstekniker
- Taktil fremitusVibrationsöverföring genom bröstväggen
- EgofoniE-till-A-förändring
- Viskningspektorilokvi99-test
- PerkussionResonans mot dämpning
- ExpansionsasymmetriKvantifiering av rörlighet
Patologiska mönster
- KonsolideringPneumonifynd
- PleuravätskaDämpning och tystnad
- PneumothoraxHyperresonans
- ObstruktionWheeze och ronki
- Interstitiell sjukdomFina krepitationer
05 · Nervsystemet
Neurologisk undersökning
Det neurologiska statuset delas i tre block, kranialnerver, motorik och sensorik, som tillsammans lokaliserar skadan.
Kranialnerver
- Pupillreflexer och ackommodation
- Extraokulära rörelser
- Gradering av facialispares
- Vestibulookulärt test
Motorik
- MRC-kraftskala 0–5
- Tonus och rigiditet
- Fascikulationer och atrofi
- Koordinationsprov
Sensorik
- Dermatomkartläggning
- Proprioception och vibration
- Kortikal sensorik
- Smärtutbredning
06 · Buk
Abdominell undersökning
Den avancerade bukstatusen lägger till riktade specialmanövrar och systematisk auskultation. Fråga alltid om smärta innan du palperar.
Specialmanövrar
- Murphys teckenGallblåsepalpation
- Rovsings teckenAppendicittest
- Psoas och obturatorRetrocekala tecken
- Fluid wave-testBedömning av ascites
- OrganomfångLever- och mjältperkussion
Auskultation
- TarmljudNormalt mot patologiskt
- Vaskulära brusNjurartärstenos
- FriktionsgnidningPerihepatit
- Succussion splashGastropares
- Venöst brusPortal hypertension
07 · Rörelseapparaten
Muskuloskeletal undersökning
GALS-screeningen ger en snabb överblick, och vid misstänkt skada kompletterar du med riktade specialtester för respektive led.
GALS-screening
- GaitGånganalys och avvikelser
- ArmsSkuldra, armbåge, handled
- LegsHöft, knä, fotled
- SpineCervikal, torakal, lumbal
Specialtester
- Lachman-testACL-ruptur
- McMurray-testMeniskskada
- Neers testImpingement
- FABER-testHöftpatologi
08 · Instrument
Diagnostiska hjälpmedel
Tre instrument återkommer på OSCE-stationerna. Tekniken bakom varje är lika viktig som vad du letar efter.
| Instrument | Användning |
|---|---|
| Otoskop | Trumhinneinspektion, cerumenborttagning, tecken på otitis media och bedömning av perforation |
| Oftalmoskop | Fundusundersökning, identifiering av papillödem, screening för retinopati och red reflex-test |
| Dermatoskop | Pigmenterade lesioner, ABCDE-kriterierna, vaskulära mönster och strukturanalys |
09 · Journalföring
Dokumentation
Strukturera rapporteringen enligt SOAP-formatet och håll beskrivningarna precisa och kvantifierade.
SOAP-format
- S, SubjectivePatientens berättelse
- O, ObjectiveUndersökningsfynd
- A, AssessmentKlinisk bedömning
- P, PlanVidare åtgärder
Kvalitetskrav
- Precision i beskrivningarna
- Kvantifiering av fynd
- Dokumentation av negativa fynd
- Tidsangivelser
10 · OSCE
Examination
Modulen examineras med OSCE-stationer där både teknik och resonemang bedöms.
Stationsexempel
- Komplett kardiovaskulär undersökning
- Fokuserad neurologisk bedömning
- Akut bukstatus
- Ledundersökning med specialtester
- Instrumentanvändning
Bedömningskriterier
- Systematisk approach
- Teknisk korrekthet
- Patientkommunikation
- Fyndtolkning
- Tidshantering
11 · Praktiskt
Kliniska tips
Gör så här
- Jämför alltid bilateralt
- Använd referenspunkter
- Bekräfta positiva fynd
- Dokumentera omedelbart
- Fråga om smärta före palpation
Vanliga misstag
- Otillräcklig exponering
- Att hoppa över systematiken
- Att missa subtila fynd
- Felaktig instrumentteknik
- Att glömma patientkomforten