🚨
Akut omhändertagande och stabilisering
Avancerade färdigheter för akuta situationer och kritiskt sjuka patienter
📋 Kursöversikt
Denna intensiva modul tränar dig i livsräddande åtgärder och systematiskt omhändertagande av kritiskt sjuka patienter. Du lär dig ABCDE-metodiken, avancerad hjärt-lungräddning och hur du leder akuta situationer under stress.
Modulens fokus
- Omfattning: 3 högskolepoäng
- Träning: High-fidelity simulering
- Certifiering: BLS, ATLS-principer
- Teamträning: CRM-principer
- Scenarion: Verklighetstrogna
- Debriefing: Video-assisterad
🔴 ABCDE-systematik
Primär bedömning och stabilisering
A - Airway (Luftväg)
Bedömning:
- Talar patienten? → Fri luftväg
- Snarkande ljud → Obstruktion
- Stridor → Partiell obstruktion
- Tystnad → Total obstruktion
Åtgärder:
- Käklyft + haktipp
- Svalgtub/nasaltub
- Larynxmask
- Intubation/kirurgisk luftväg
B - Breathing (Andning)
Bedömning:
- Andningsfrekvens och rytm
- Saturation och syrgasbehov
- Andningsljud bilateralt
- Thoraxrörelser symmetri
Åtgärder:
- Oxygen 10-15 L/min
- Assisterad ventilation
- Nåldekompression vid tryckpneumo
- Thoraxdränage
C - Circulation (Cirkulation)
Bedömning:
- Puls - frekvens, kvalitet
- Blodtryck och MAP
- Kapillärfyllnad
- Hudtemperatur och färg
Åtgärder:
- 2 grova PVK
- Vätskeresusc 20 ml/kg
- Blödningskontroll
- Vasopressor vid behov
D - Disability (Neurologi)
Bedömning:
- GCS/RLS-85
- Pupiller - PEARL
- Lateraliserande tecken
- Blodsocker
Åtgärder:
- Säkra luftväg vid GCS ≤8
- Glukos vid hypoglykemi
- CT-hjärna vid fokalitet
- Anfallskupering
E - Exposure (Exponering)
Bedömning:
- Helkroppsundersökning
- Temperaturmätning
- Smärtscore
- Övriga fynd
Åtgärder:
- Värmebevarande
- Smärtlindring
- Tetanusprofylax
- Dokumentation
❤️ Hjärt-lungräddning (HLR)
Advanced Life Support (ALS)
HLR-algoritm
- Konstatera hjärtstopp: Medvetslös + ingen normal andning
- Starta HLR: 30:2, djup 5-6 cm, frekvens 100-120/min
- Defibrillering: Snarast vid VF/VT
- Adrenalin: 1 mg var 3-5 min
- Amiodaron: 300 mg vid VF/VT efter 3 defib
- Reversibla orsaker: 4H + 4T
4H och 4T
4H:
- • Hypoxi
- • Hypovolemi
- • Hypo/hyperkalemi
- • Hypotermi
4T:
- • Tryckpneumothorax
- • Tamponad
- • Toxiner
- • Trombos (lungemboli/hjärtinfarkt)
🩸 Chockbehandling
Identifiering och behandling av olika chocktyper
Hypovolem chock
- Orsak: Blödning, dehydrering
- Klinik: Takykardi, hypotension, kall hud
- Behandling:
- • Blödningskontroll
- • Kristalloid 20 ml/kg bolus
- • Blodprodukter vid behov
- • Överväg TXA vid trauma
Septisk chock
- Orsak: Infektion + organdysfunktion
- Klinik: Feber/hypotermi, vasoplegi
- Behandling:
- • Antibiotika inom 1 timme
- • Vätska 30 ml/kg inom 3h
- • Noradrenalin för MAP >65
- • Laktatmonitorering
Kardiogen chock
- Orsak: Pumpsvikt, arytmi
- Klinik: Lungödem, distenderade halsvener
- Behandling:
- • Försiktig vätska
- • Inotropi (dobutamin)
- • Revaskularisering vid AKS
- • Mekanisk support
Anafylaktisk chock
- Orsak: IgE-medierad reaktion
- Klinik: Urtikaria, angioödem, bronkospasm
- Behandling:
- • Adrenalin 0.5 mg IM
- • Antihistamin + kortison
- • Bronkdilatatorer
- • Vätska vid hypotension
🧠 Akuta neurologiska tillstånd
Snabb identifiering och behandling
Status epilepticus
- Bensodiazepiner första linje
- Fenytoin/valproat andra linje
- Propofol vid refraktär
- EEG-monitorering
Stroke - FAST
- Face - facial pares
- Arm - armsvaghet
- Speech - talsvårighet
- Time - trombolys <4.5h
Förhöjt ICP
- Huvudända 30° elevation
- Mannitol/hypertont NaCl
- Hyperventilation akut
- Neurokirurg kontakt
🫁 Akut andningssvikt
Ventilationsstöd och syrgasbehandling
Icke-invasiv ventilation (NIV)
Indikationer:
- KOL-exacerbation
- Kardiogent lungödem
- Immunsupprimerade
Kontraindikationer:
- Medvetandepåverkan
- Ansiktstrauma
- Sekretproblematik
Intubationsindikationer
- GCS ≤8 (säkra luftväg)
- Respiratorisk utmattning
- Svår hypoxemi trots O2
- Hyperkapni med acidos
- Skydd vid procedurer
💊 Akuta läkemedel
Viktiga akutläkemedel och doseringar
Cirkulation
- Adrenalin: 1 mg IV (HLR)
- Noradrenalin: 0.05-0.5 μg/kg/min
- Atropin: 0.5-3 mg (bradykardi)
- Amiodaron: 300 mg bolus
Sedering/Smärta
- Morfin: 2.5-5 mg IV
- Midazolam: 1-2 mg IV
- Propofol: 0.5-1 mg/kg
- Ketamin: 0.25-0.5 mg/kg
Övrigt
- Glukos: 30% 100 ml IV
- Naloxon: 0.4-2 mg
- Flumazenil: 0.2-1 mg
- Stesolid: 5-10 mg
👥 Teamarbete och kommunikation
Crisis Resource Management (CRM)
Ledarskap
- Tydlig rollfördelning
- Closed-loop kommunikation
- Regelbundna sammanfattningar
- 10-för-10 (paus var 10:e minut)
- Delegera - leda, inte göra
Teammedlem
- Bekräfta erhållna order
- Rapportera utförda åtgärder
- Föreslå vid behov
- Cross-monitoring
- Situationsmedvetenhet
📱 Akuta konsultationer
SBAR-kommunikation
S - Situation
"Jag ringer angående patient X på avd Y som har..."
B - Bakgrund
Relevant medicinsk historia, aktuell vårdorsak
A - Aktuellt
Vitala parametrar, undersökningsfynd, prover
R - Rekommendation
"Jag önskar att du kommer och bedömer/ordinerar..."
🎯 Simuleringsscenarier
Praktiska övningar
Vanliga scenarion
- Hjärtstopp på vårdavdelning
- Anafylaxi efter läkemedel
- Massiv GI-blödning
- Respiratorisk insufficiens
- Multitrauma
- Sepsis med organsvikt
Inlärningsmål
- Systematisk approach
- Prioritering under stress
- Effektiv kommunikation
- Tekniska färdigheter
- Beslutsfattande
- Reflektion och förbättring
✅ Examination
Bedömning av akutfärdigheter
OSCE-stationer
- Mega-code scenario (full HLR)
- Trauma-ABCDE
- Akut försämring på avdelning
- Luftvägshantering
- Teamledning under stress
Bedömningskriterier
- Systematik och prioritering
- Teknisk utförande
- Kommunikation och ledarskap
- Patientsäkerhet
- Stresshantering
💡 Överlevnadstips
Mental förberedelse
- Visualisera scenarion
- Öva algoritmer utantill
- Mental checklista
- Andningsövningar för lugn
- Positiv självdialog
Praktiska råd
- Börja alltid med ABCDE
- Tänk högt - kommunicera
- Be om hjälp tidigt
- Omvärdera regelbundet
- Dokumentera efteråt
🚨Rädda liv - varje sekund räknas!
Akut omhändertagande kräver snabba beslut, tydligt ledarskap och effektivt teamarbete. Genom strukturerad träning och simulering utvecklar du den kompetens och självförtroende som krävs för att hantera livhotande situationer.
Kom ihåg: I akuta situationer är struktur din bästa vän. ABCDE-metodiken ger dig en systematisk approach som säkerställer att inget viktigt missas. Öva tills det blir en reflex!