Termin 6 · Kliniska färdigheter
Akut omhändertagande och stabilisering
Livräddande åtgärder och systematiskt omhändertagande av kritiskt sjuka patienter
01 · Översikt
Om modulen
Modulen tränar dig i livräddande åtgärder och i att ta hand om kritiskt sjuka patienter på ett systematiskt sätt. Du lär dig ABCDE-metodiken, avancerad hjärt-lungräddning och hur man leder en akut situation under tidspress. Mycket av träningen sker i high-fidelity-simulering med verklighetstrogna scenarion och video-assisterad debriefing.
- Omfattning
- 3 högskolepoäng
- Träning
- High-fidelity-simulering
- Arbetssätt
- BLS- och ATLS-principer (ingen formell certifiering)
- Teamträning
- CRM-principer
- Debriefing
- Video-assisterad
02 · Prioritera
Tentafokus
Det här måste du kunna utantill:
- ABCDE i rätt ordning, bedömning och åtgärd för varje bokstav, och att A går före allt annat
- HLR-algoritmen: 30:2, defibrillering vid VF/VT, adrenalin var 3–5 min och amiodaron efter tredje defibrilleringen
- De reversibla orsakerna vid hjärtstopp, 4H och 4T
- Att känna igen och behandla de fyra chocktyperna: hypovolem, septisk, kardiogen och anafylaktisk
- Indikationer för intubation, bland annat GCS ≤ 8
- Strukturerad överrapportering med SBAR
03 · Primär bedömning
ABCDE-systematik
ABCDE är ryggraden i allt akut omhändertagande. Du arbetar dig genom bokstäverna i ordning och åtgärdar varje problem innan du går vidare, ett ofritt luftväg dödar snabbare än lågt blodtryck. Omvärdera ofta och börja om från A vid varje försämring.
| Steg | Bedömning | Åtgärder |
|---|---|---|
| A · Luftväg | Talar patienten? Fri luftväg. Snarkande ljud talar för obstruktion, stridor för partiell obstruktion, tystnad för total obstruktion. | Käklyft och haktipp, svalgtub eller nasaltub, larynxmask, intubation eller kirurgisk luftväg. |
| B · Andning | Andningsfrekvens och rytm, saturation och syrgasbehov, andningsljud bilateralt och symmetriska thoraxrörelser. | Oxygen 10–15 L/min, assisterad ventilation, nåldekompression vid tryckpneumothorax, thoraxdränage. |
| C · Cirkulation | Puls (frekvens och kvalitet), blodtryck och MAP, kapillärfyllnad, hudtemperatur och färg. | Två grova PVK, vätska 20 ml/kg, blödningskontroll, vasopressor vid behov. |
| D · Neurologi | GCS eller RLS-85, pupiller (PEARL), lateraliserande tecken, blodsocker. | Säkra luftväg vid GCS ≤ 8, glukos vid hypoglykemi, CT-hjärna vid fokalitet, anfallskupering. |
| E · Exponering | Helkroppsundersökning, temperaturmätning, smärtscore, övriga fynd. | Värmebevarande, smärtlindring, tetanusprofylax, dokumentation. |
04 · A-HLR
Hjärt-lungräddning
Avancerad hjärt-lungräddning (ALS) bygger på snabba kompressioner av hög kvalitet, tidig defibrillering och systematisk genomgång av reversibla orsaker. Ju kortare avbrott i kompressionerna, desto bättre.
HLR-algoritmen
- 1Konstatera hjärtstopp, medvetslös och ingen normal andning
- 2Starta HLR, 30:2, djup 5–6 cm, frekvens 100–120/min
- 3Defibrillera snarast vid VF eller VT
- 4Adrenalin 1 mg var 3–5 minut
- 5Amiodaron 300 mg vid VF/VT efter tredje defibrilleringen
- 6Sök reversibla orsaker, 4H och 4T
Reversibla orsaker: 4H och 4T
4H
- Hypoxi
- Hypovolemi
- Hypo- och hyperkalemi
- Hypotermi
4T
- Tryckpneumothorax
- Tamponad
- Toxiner
- Trombos (lungemboli eller hjärtinfarkt)
05 · Cirkulationssvikt
Chock
Chock är otillräcklig vävnadsperfusion. De fyra huvudtyperna skiljer sig i orsak och klinik, och behandlingen riktas mot mekanismen, vätska räcker inte vid kardiogen chock, och antibiotika är tidskritiskt vid septisk chock.
| Typ | Orsak | Klinik | Behandling |
|---|---|---|---|
| Hypovolem | Blödning, dehydrering | Takykardi, hypotension, kall hud | Blödningskontroll, kristalloid 20 ml/kg bolus, blodprodukter vid behov, TXA vid trauma |
| Septisk | Infektion med organdysfunktion | Feber eller hypotermi, vasoplegi | Antibiotika inom 1 timme, vätska 30 ml/kg inom 3 h, noradrenalin för MAP > 65, laktatmonitorering |
| Kardiogen | Pumpsvikt, arytmi | Lungödem, distenderade halsvener | Försiktig vätska, inotropi (dobutamin), revaskularisering vid AKS, mekanisk support |
| Anafylaktisk | IgE-medierad reaktion | Urtikaria, angioödem, bronkospasm | Adrenalin 0,5 mg IM, antihistamin och kortison, bronkdilatatorer, vätska vid hypotension |
06 · Ventilation
Akut andningssvikt
Vid akut andningssvikt gäller det att välja rätt nivå av stöd. Icke-invasiv ventilation (NIV) kan vända många försämringar, men har tydliga gränser, och en del patienter behöver intubation.
NIV, indikationer
- KOL-exacerbation
- Kardiogent lungödem
- Immunsupprimerade
NIV, kontraindikationer
- Medvetandepåverkan
- Ansiktstrauma
- Sekretproblematik
Indikationer för intubation
- GCS ≤ 8, säkra luftvägen
- Respiratorisk utmattning
- Svår hypoxemi trots syrgas
- Hyperkapni med acidos
- Skydd vid procedurer
07 · Neurologi
Akuta neurologiska tillstånd
Tre tidskritiska tillstånd där snabb igenkänning avgör utfallet.
| Tillstånd | Handläggning |
|---|---|
| Status epilepticus | Bensodiazepiner i första linjen, fenytoin eller valproat i andra linjen, propofol vid refraktäritet, EEG-monitorering. |
| Stroke (FAST) | Face, facial pares, Arm, armsvaghet, Speech, talsvårighet, Time, trombolys inom 4,5 h. |
| Förhöjt ICP | Höj huvudändan 30°, mannitol eller hypertont NaCl, akut hyperventilation, kontakta neurokirurg. |
08 · Farmakologi
Akutläkemedel
Doser du bör ha i ryggmärgen, grupperade efter vad de gör.
Cirkulation
- Adrenalin
- 1 mg IV (HLR)
- Noradrenalin
- 0,05–0,5 µg/kg/min
- Atropin
- 0,5–3 mg (bradykardi)
- Amiodaron
- 300 mg bolus
Sedering och smärta
- Morfin
- 2,5–5 mg IV
- Midazolam
- 1–2 mg IV
- Propofol
- 0,5–1 mg/kg
- Ketamin
- 0,25–0,5 mg/kg
Övrigt
- Glukos
- 30 % 100 ml IV
- Naloxon
- 0,4–2 mg
- Flumazenil
- 0,2–1 mg
- Stesolid
- 5–10 mg
09 · Kommunikation
Teamarbete och SBAR
Crisis Resource Management (CRM) handlar om att leda och kommunicera under stress. Ledaren delegerar och leder i stället för att göra själv; teammedlemmarna bekräftar order och håller koll på helheten.
Ledaren
- Tydlig rollfördelning
- Closed-loop-kommunikation
- Regelbundna sammanfattningar
- 10-för-10 (paus var tionde minut)
- Delegera: led, gör inte själv
Teammedlemmen
- Bekräfta erhållna order
- Rapportera utförda åtgärder
- Föreslå vid behov
- Cross-monitoring
- Situationsmedvetenhet
SBAR vid överrapportering
- S, Situation
- ”Jag ringer angående patient X på avdelning Y som har …”
- B, Bakgrund
- Relevant medicinsk historia och aktuell vårdorsak.
- A, Aktuellt
- Vitalparametrar, undersökningsfynd och prover.
- R, Rekommendation
- ”Jag önskar att du kommer och bedömer eller ordinerar …”
10 · Träning
Simulering och examination
Färdigheterna nöts in i simulerade scenarion och examineras vid OSCE-stationer. Bedömningen tittar lika mycket på systematik, kommunikation och stresshantering som på själva handgreppen.
Vanliga scenarion
- Hjärtstopp på vårdavdelning
- Anafylaxi efter läkemedel
- Massiv GI-blödning
- Respiratorisk insufficiens
- Multitrauma
- Sepsis med organsvikt
OSCE-stationer
- Mega-code (full HLR)
- Trauma-ABCDE
- Akut försämring på avdelning
- Luftvägshantering
- Teamledning under stress
Bedömningskriterier
- Systematik och prioritering
- Tekniskt utförande
- Kommunikation och ledarskap
- Patientsäkerhet
- Stresshantering
Relaterat