🔪
Kirurgiska basfärdigheter
Grundläggande operationsteknik, sterilitet och sårvård
📋 Kursöversikt
Denna modul ger dig grundläggande kirurgiska färdigheter som krävs för alla läkare. Du lär dig sterilteknik, suturering, sårvård och assistans vid operationer. Fokus ligger på patientsäkerhet och teknisk precision.
Modulens innehåll
- Omfattning: 3 högskolepoäng
- Träning: Skills lab + OR-simulering
- Material: Syntetisk hud, suturkit
- Handledning: Kirurger och OR-personal
- Examination: Praktisk + teoretisk
- Certifiering: Baskirurgiskt körkort
🧼 Sterilitet och aseptik
Grundläggande sterilteknik
Kirurgisk handtvätt
- Avlägsna smycken och klocka
- Vanlig handtvätt först
- Kirurgisk scrub 3-5 minuter
- Naglar → fingertoppar → handled → armbåge
- Varje område 10 gånger
- Skölj från fingrar mot armbåge
- Torka med steril handduk
Steril påklädning
- Rock: Gripas endast inuti
- Stick ut händerna - rör ej utsidan
- Assistent knyter i ryggen
- Handskar: Closed gloving teknik
- Första handsken med rockkuff över hand
- Andra handsken med första handsken
- Justera - rör endast sterilt mot sterilt
Sterila zoner
Sterilt område:
- Operationsfält med dukar
- Instrumentbord
- Framför rock (bälte till axlar)
- Underarmar och händer
Osterilt område:
- Rygg på sterilklädd personal
- Under bältesnivå
- Ovan axelnivå
- Sladdar som går av bordet
🪡 Suturteknik
Grundläggande suturering
Instrument och material
Nålförare:
- • Mayo-Hegar
- • Crile-Wood
- • Grepp 2/3 från spets
Pincetter:
- • Kirurgisk (tänder)
- • Anatomisk (räfflad)
- • DeBakey (atraumatisk)
Suturer:
- • Absorberbar vs ej
- • Monofilament vs flätat
- • Storlek 6-0 till 0
Enkelstygn (simple interrupted)
- Nål 90° mot hud, 5mm från kant
- Följ nålens kurva genom vävnad
- Ut på andra sidan samma avstånd
- Knyt med 3-4 kast (första dubbelt)
- Evert sårkanter lätt
Instrumentknytning:
- • Första kastet: dubbel loop
- • Följande: enkla, växla riktning
- • "Square knot" - ej granny
Fortlöpande sutur
- Indikation: Långa, raka snitt med jämn spänning
- Teknik: Första stygnet knyts, sedan löpande utan knyt
- Fördelar: Snabbt, jämn spänningsfördelning
- Nackdelar: Hela suturen lossnar om tråd går av
- Avslut: Aberdeen knot eller knyt mot loop
🩹 Sårvård
Sårläkning och behandlingsprinciper
Sårläkningsfaser
- Inflammationsfas (0-3d): Hemostas, inflammation
- Proliferationsfas (3-21d): Granulation, epitelisering
- Matureringsfas (3v-2år): Remodellering, ärrbildning
Faktorer som påverkar läkning:
- • Nutrition och syresättning
- • Diabetes och rökning
- • Steroider och cytostatika
- • Infektion och främmande material
Sårtyper och behandling
Rena sår:
Primär sutur inom 6-8 timmar
Kontaminerade sår:
Rengöring, ev fördröjd primärsutur
Infekterade sår:
Öppen behandling, sekundärläkning
Kroniska sår:
Debridering, fuktig sårläkning
🔪 Incision och hemostas
Skärteknik och blödningskontroll
Skalpellteknik
- Grepp: Som penna för precision
- Vinkel: 90° mot hud vid incision
- Tryck: Jämnt genom hela rörelsen
- Ett drag: Undvik upprepade snitt
- Följ hudspänningslinjer (Langers linjer)
Skalpellblad:
- • #10: Generell kirurgi
- • #11: Punkteringar
- • #15: Precision
Hemostas
Mekanisk:
- • Direkt tryck
- • Kärlligatur
- • Hemostatic clips
Termisk:
- • Monopolär diatermi
- • Bipolär diatermi
- • Harmonic scalpel
Kemisk:
- • Bone wax
- • Gelfoam/Surgicel
- • Trombin
👥 Operationsassistans
Rollen som assistent
Uppgifter som assistent
- Exponering av operationsfält
- Hållning av krokar och retraktorer
- Hemostas och sugning
- Klippning av suturer
- Följ operatörens rytm
Positionering
- Stå stabilt, fötter isär
- Armbågar nära kroppen
- Ergonomisk hållning
- Se men inte vara i vägen
- Anticipera nästa steg
- Kommunicera behov
🏥 OR-miljö och säkerhet
Operationssalens rutiner
Zoner i OR
- Ren zon: Omklädning
- Steril zon: OR-sal
- Oren zon: Utgång
Time-out
- Patientidentitet
- Planerat ingrepp
- Sidmarkering
- Allergier
Säkerhet
- Diatermi - jordning
- Skarpa föremål
- Strålning
- Gasanestesi
🪢 Avancerade suturer
Specialtekniker
Subkutan sutur
- Absorberbar sutur (Vicryl, Monocryl)
- Börja djupt, arbeta ytligt
- Inverterade stygn
- Knyt ej för hårt - svullnad
- Minskar spänning på hudsutur
Intrakutan sutur
- Absorberbar monofilament
- Horisontella stygn i dermis
- Ingen synlig sutur
- Utmärkt kosmetiskt resultat
- Kräver övning och tålamod
📊 Komplikationer
Postoperativa komplikationer
Tidiga (<24 h)
- Blödning
- Hematom
- Andningspåverkan
- Smärta
Intermediära (1-7d)
- Sårinfektion
- Dehiscens
- Serom
- DVT/lungemboli
Sena (>7d)
- Ärrbråck
- Keloid
- Adherenser
- Kronisk smärta
✅ Examination
Praktisk bedömning
OSCE-stationer
- Steril påklädning under tid
- Suturering av lacer ation
- Knytning - hand och instrument
- Sårbedömning och behandling
- Assistans vid simulerad op
Bedömningskriterier
- Aseptisk teknik
- Teknisk färdighet
- Tidseffektivitet
- Säkerhetstänkande
- Slutresultat kvalitet
💡 Tips för kirurgisk träning
Träningsråd
- Öva knytning hemma dagligen
- Använd foam/frukt för suturträning
- Se instruktionsvideos
- Be om feedback från erfarna
- Utveckla ambidextri
Mental förberedelse
- Visualisera procedurer
- Förbered för långa stunder
- Träna koncentration
- Acceptera lärandekurvan
- Fokus på precision, ej hastighet
🔪Kirurgisk excellens genom övning
Kirurgiska färdigheter utvecklas genom tålmodig övning och uppmärksamhet på detaljer. Varje stygn, varje knyt och varje rörelse bidrar till att bygga den muskelminne och precision som kännetecknar en skicklig kirurg.
Kom ihåg: "See one, do one, teach one" - men glöm inte att öva många gånger däremellan! Respektera vävnaden, upprätthåll sterilitet och sträva alltid efter det bästa resultatet för patienten.