Termin 6 · Kliniska färdigheter
Kirurgiska basfärdigheter
Operationsteknik, sterilitet, suturering och sårvård
01 · Översikt
Om modulen
Modulen ger de kirurgiska grundfärdigheter alla läkare behöver: sterilteknik, suturering, sårvård och assistans vid operation. Patientsäkerhet och teknisk precision står i centrum. Du tränar på syntetisk hud och suturkit i skills lab och i simulerad operationsmiljö, med kirurger och OR-personal som handledare.
- Omfattning
- 3 högskolepoäng
- Träning
- Skills lab och OR-simulering
- Material
- Syntetisk hud och suturkit
- Handledning
- Kirurger och OR-personal
- Examination
- Praktisk och teoretisk
- Certifiering
- Baskirurgiskt körkort
02 · Aseptik
Sterilitet och aseptik
Allt börjar med en ren start. Kirurgisk handtvätt och steril påklädning förbereder dig, och hela teamet håller koll på vad som är sterilt respektive osterilt under ingreppet.
Kirurgisk handtvätt
- 1Ta av smycken och klocka
- 2Vanlig handtvätt först
- 3Kirurgisk scrub i 3–5 minuter
- 4Arbeta från naglar mot fingertoppar, handled och armbåge
- 5Skrubba varje område tio gånger
- 6Skölj från fingrarna mot armbågen
- 7Torka med steril handduk
Steril påklädning
- 1Greppa rocken bara på insidan
- 2Stick ut händerna utan att röra utsidan
- 3Låt en assistent knyta i ryggen
- 4Ta på handskar med closed gloving
- 5Första handsken dras på med rockkuffen kvar över handen
- 6Andra handsken med hjälp av den första
- 7Justera så att bara sterilt rör sterilt
Sterila zoner
Sterilt
Operationsfältet med dukar, instrumentbordet, rockens framsida från bälte till axlar samt underarmar och händer.
Osterilt
Ryggen på sterilklädd personal, allt under bältesnivå och ovan axelnivå samt sladdar som hänger ner under bordskanten.
03 · Instrument
Instrument och suturmaterial
Tre instrumentgrupper återkommer vid suturering: nålförare för att hålla nålen, pincetter för att hantera vävnaden och själva suturen. Greppa nålen två tredjedelar från spetsen i nålföraren.
| Instrument | Exempel | Att veta |
|---|---|---|
| Nålförare | Mayo-Hegar, Crile-Wood | Greppa nålen 2/3 från spetsen |
| Pincett | Kirurgisk (tänder), anatomisk (räfflad), DeBakey (atraumatisk) | Atraumatisk pincett skonar vävnaden |
| Sutur | Absorberbar/ej, monofilament/flätad, storlek 6-0 till 0 | Grovleken anges som siffra-noll |
04 · Suturteknik
Suturteknik
Vilken teknik du väljer beror på snittet. Enkelstygn ger kontroll stygn för stygn, fortlöpande sutur går snabbare på långa snitt, och subkutana eller intrakutana stygn ger ett snyggare ärr.
Enkelstygn (simple interrupted)
- 1För in nålen 90° mot huden, 5 mm från kanten
- 2Följ nålens kurva genom vävnaden
- 3Ut på andra sidan på samma avstånd
- 4Knyt med 3–4 kast, första kastet dubbelt
- 5Evertera sårkanterna lätt
| Enkelstygn | Fortlöpande | |
|---|---|---|
| Indikation | Allmän sårslutning | Långa, raka snitt med jämn spänning |
| Teknik | Varje stygn knyts för sig | Första stygnet knyts, sedan löpande |
| Fördel | Ett stygn kan lossas utan att resten påverkas | Snabbt, jämn spänningsfördelning |
| Nackdel | Tar längre tid | Hela suturen lossnar om tråden går av |
| Avslut | 3–4 kast per stygn | Aberdeen-knut eller knyt mot loop |
Subkutan och intrakutan sutur
Subkutan
Absorberbar sutur (Vicryl, Monocryl) med inverterade stygn. Börja djupt och arbeta uppåt, knyt inte för hårt eftersom vävnaden svullnar. Minskar spänningen på hudsuturen.
Intrakutan
Absorberbart monofilament i horisontella stygn i dermis, utan synlig sutur på ytan. Ger ett utmärkt kosmetiskt resultat men kräver övning och tålamod.
05 · Knytteknik
Knytteknik
Knuten ska hålla utan att glida. Målet är en stadig square knot (kirurgknut), inte en granny knot som lätt lossnar. Du knyter antingen med instrument eller för hand.
Instrumentknytning
- Lägg första kastet som en dubbel loop så att knuten håller medan du fortsätter
- Följande kast är enkla och du växlar riktning mellan varje
- Sträva efter en square knot, undvik granny knot
06 · Skärteknik
Incision och hemostas
En bra incision görs i ett drag och följer hudens spänningslinjer. När det blöder finns tre vägar till hemostas: mekaniskt, termiskt och kemiskt.
Skalpellteknik
- Håll skalpellen som en penna för precision
- Vinkla bladet 90° mot huden vid incisionen
- Håll jämnt tryck genom hela rörelsen
- Skär i ett drag och undvik upprepade snitt
- Följ hudens spänningslinjer (Langers linjer)
Skalpellblad
- #10
- Generell kirurgi
- #11
- Punkteringar
- #15
- Precision
Hemostas
Mekanisk
Direkt tryck, kärlligatur och hemostatic clips
Termisk
Monopolär och bipolär diatermi samt harmonic scalpel
Kemisk
Bone wax, Gelfoam/Surgicel och trombin
07 · Sårvård
Sårvård och läkning
Ett sår läker i tre faser, och behandlingen styrs av hur rent såret är. Flera tillstånd bromsar läkningen och påverkar valet av teknik.
Sårläkningens faser
- 1Inflammationsfas (0–3 d): hemostas och inflammation
- 2Proliferationsfas (3–21 d): granulation och epitelisering
- 3Matureringsfas (3 v–2 år): remodellering och ärrbildning
Läkningen försämras av dålig nutrition och syresättning, diabetes, rökning, steroider och cytostatika samt av infektion och främmande material i såret.
Sårtyper och behandling
| Sårtyp | Behandling |
|---|---|
| Rena sår | Primär sutur inom 6–8 timmar |
| Kontaminerade sår | Rengöring, eventuellt fördröjd primärsutur |
| Infekterade sår | Öppen behandling, sekundärläkning |
| Kroniska sår | Debridering och fuktig sårläkning |
08 · Assistans
Operationsassistans
Som assistent gör du operatörens arbete möjligt: du exponerar fältet, sköter hemostas och anticiperar nästa steg. Bra assistans handlar lika mycket om hållning som om händerna.
Uppgifter
- Exponera operationsfältet
- Håll krokar och retraktorer
- Hemostas och sugning
- Klipp suturer
- Följ operatörens rytm
Positionering
- Stå stabilt med fötterna isär
- Håll armbågarna nära kroppen
- Tänk ergonomi
- Se utan att vara i vägen
- Anticipera nästa steg och kommunicera
09 · OR-miljö
OR-miljö och säkerhet
Operationssalen är indelad i zoner, och en time-out görs innan ingreppet startar. Flera tekniska risker kräver respekt.
Zoner
- Ren zon: omklädning
- Steril zon: OR-sal
- Oren zon: utgång
Time-out
- Patientidentitet
- Planerat ingrepp
- Sidmarkering
- Allergier
Säkerhet
- Diatermi och jordning
- Skarpa föremål
- Strålning
- Gasanestesi
10 · Komplikationer
Postoperativa komplikationer
Komplikationer kommer i ett ganska förutsägbart tidsförlopp efter operationen, bra att kunna när man bedömer en postoperativ patient.
| Tidpunkt | Komplikationer |
|---|---|
| Tidiga (<24 h) | Blödning, hematom, andningspåverkan och smärta |
| Intermediära (1–7 d) | Sårinfektion, dehiscens, serom och DVT/lungemboli |
| Sena (>7 d) | Ärrbråck, keloid, adherenser och kronisk smärta |
11 · Examination
Examination och träning
Examinationen är praktisk. Du bedöms på flera OSCE-stationer efter både teknik och säkerhet.
OSCE-stationer
- Steril påklädning på tid
- Suturering av laceration
- Knytning för hand och med instrument
- Sårbedömning och behandling
- Assistans vid simulerad operation
Bedömningskriterier
- Aseptisk teknik
- Teknisk färdighet
- Tidseffektivitet
- Säkerhetstänkande
- Slutresultatets kvalitet