Termin 6 · Studentvald kurs
Palliativ medicin & existentiell vård
Symtomlindring, kommunikation och vård i livets slutskede
01 · Översikt
Om kursen
Kursen handlar om att lindra lidande och bevara värdighet när bot inte längre är möjlig. Du tränar symtomlindring, existentiell vård och svåra samtal, och får möta patienter och anhöriga i livets slutskede. Undervisningen bygger på klinisk praktik varvad med reflektion.
- Omfattning
- 7,5 högskolepoäng
- Period
- 5 veckor heltid
- Undervisningsform
- Klinisk praktik och reflektion
- Examination
- Reflektionsportfolio och fallpresentation
Förkunskapskrav
- Godkänd på termin 1–5
- Grundläggande kommunikationsfärdigheter
- Mognad inför existentiella frågor
Efter kursen kan du
- Ge optimal symtomlindring
- Kommunicera om svåra ämnen
- Stödja existentiella behov
- Arbeta i palliativa team
Innehållet är användbart oavsett vilken specialitet du senare väljer. Alla läkare möter patienter i livets slutskede, och god palliativ vård räknas som en grundläggande medicinsk kompetens.
02 · Mål
Lärandemål
Målen är indelade i tre områden, kunskap, färdighet och värderingsförmåga.
Kunskap och förståelse
- Palliativ vårdfilosofi
- Symtomkontroll vid svår sjukdom
- Döendeprocessen
- Sorg och förlustbearbetning
- Existentiella dimensioner
Färdighet och förmåga
- Smärtbedömning och behandling
- Att förmedla svåra besked
- Advance care planning
- Teambaserad vård
- Närståendestöd
Värderingsförmåga
- Etiska dilemman vid livets slut
- Kulturell kompetens
- Självreflektion och egenvård
- Värdighet och autonomi
- Helhetssyn på människan
03 · Upplägg
Kursinnehåll vecka för vecka
Fem veckor som börjar i vårdfilosofin och slutar i den sista tiden och döendet.
Palliativ vårdfilosofi
- Historia och utveckling av palliativ vård
- De fyra hörnstenarna: symtomlindring, teamarbete, kommunikation, närståendestöd
- Tidig integration av palliativ vård
- Brytpunktssamtal och vårdplanering
- Etiska principer i livets slutskede
Symtomlindring
- Smärta, bedömning och multimodal behandling
- Andnöd, illamående och förstoppning
- Ångest, oro och delirium
- Trötthet och kakexi
- Palliativ sedering
Kommunikation och relationer
- Svåra samtal, struktur och teknik
- Att förmedla dåliga besked
- Hopp och ärlighet
- Barn som närstående
- Kulturella och religiösa aspekter
Existentiell och andlig vård
- Existentiell smärta och lidande
- Mening och meningsskapande
- Andliga behov oavsett trosuppfattning
- Dödsångest och acceptans
- Värdighet och integritet
Integration och reflektion
- Den sista tiden och döendet
- Efter döden, omhändertagande och ritualer
- Sorg och sorgeprocesser
- Personalens egenvård
- Utvärdering och examination
04 · Symtom
Symtomlindring
Symtomlindring är en av de fyra hörnstenarna. Förutom smärta hanteras en rad besvär som ofta hör ihop med svår, obotlig sjukdom.
- Andnöd
- Vanligt och ångestframkallande. Hanteras både farmakologiskt och med lägesändring och lugn.
- Illamående och förstoppning
- Återkommande besvär, inte minst som biverkan av opioider.
- Ångest, oro och delirium
- Bedöms och behandlas tillsammans med psykiskt och existentiellt stöd.
- Trötthet och kakexi
- Uttalad utmattning och avmagring i sen sjukdom.
- Palliativ sedering
- Sänkt medvetandegrad för att lindra outhärdliga symtom i livets slutskede.
05 · Smärta
Smärtbehandling och WHO-trappan
Smärtbehandling sker stegvis enligt WHO:s smärttrappa: börja på den nivå som motsvarar smärtans intensitet och trappa upp om effekten inte räcker. På varje steg kan adjuvanta läkemedel läggas till.
| Steg | Smärta | Behandling |
|---|---|---|
| 1 | Lätt | Icke-opioider (paracetamol, NSAID) ± adjuvans |
| 2 | Måttlig | Svaga opioider + icke-opioid ± adjuvans |
| 3 | Svår | Starka opioider + icke-opioid ± adjuvans |
Behandlingen är multimodal: läkemedel kombineras med icke-farmakologiska metoder, och praktiska moment som subkutana infusioner och läkemedelspumpar ingår i kursen.
06 · Samtal
Kommunikation och SPIKES
Samtalsträningen är strukturerad. SPIKES-modellen ger en ram för att förmedla svåra besked, steg för steg.
| Steg | Innebörd |
|---|---|
| S, Setting | Skapa rätt förutsättningar |
| P, Perception | Utforska patientens förståelse |
| I, Invitation | Be om tillåtelse att informera |
| K, Knowledge | Ge information stegvis |
| E, Emotions | Bemöt känslor med empati |
| S, Strategy | Planera vägen framåt |
Modellen används i flera svåra samtalssituationer:
- Prognosbesked
- Övergång till palliativ vård
- Behandlingsbegränsningar
- Önskemål om dödshjälp
- Existentiella frågor
07 · Existentiellt
Existentiell vård och egen utveckling
Existentiell smärta, mening och dödsångest hör till det som inte går att behandla bort med läkemedel. Andliga behov bemöts oavsett patientens trosuppfattning, med fokus på värdighet och integritet. En del av kursen riktas mot dig själv: att möta döden väcker egna tankar och starka känslor.
Att möta döden
Bearbeta egna tankar och känslor kring död och döende.
Närhet och distans
Balansera empati med professionalism.
Hantera starka känslor
Strategier för sorg, ilska och existentiell ångest.
Kollegial support
Teamstöd och handledning som skydd mot utmattning.
08 · Team
Det palliativa teamet
Vården är teambaserad. Kärnteamet finns nära patienten dagligen, konsultteamet kallas in vid behov, och samverkan håller ihop arbetet.
Kärnteam
- Läkare
- Sjuksköterskor
- Undersköterskor
- Kurator
- Sjukgymnast
Konsultteam
- Präst/diakon
- Dietist
- Arbetsterapeut
- Psykolog
- Musikterapeut
Samverkan
- Teamkonferenser
- Gemensam vårdplanering
- Dokumentation
- Handledning
- Debriefing
09 · Praktik
Klinisk praktik
Praktiken sker på flera typer av enheter och varvas med övningar som tränar bedömning, samtal och praktiska moment.
Kliniska placeringar
- Specialiserad palliativ slutenvård (hospice)
- Palliativt konsultteam på sjukhus
- Avancerad sjukvård i hemmet (ASIH)
- Onkologisk dagvård
- Geriatrisk vårdavdelning
Praktiska övningar
- Rollspel: svåra samtal
- Smärtbedömning med skattningsskalor
- Subkutana infusioner och läkemedelspumpar
- Mindfulness och avslappningsövningar
- Reflektionsgrupper
10 · Examination
Examination
Examinationen består av två lika viktiga delar, var och en 50 % av betyget.
Reflektionsportfolio (50 %)
- Dagboksanteckningar från klinisk praktik
- Kritisk reflektion över patientmöten
- Etiska dilemman och överväganden
- Personlig utveckling
- Litteraturkopplingar
Fallpresentation (50 %)
- Omfattande patientfall
- Symtomanalys och behandling
- Kommunikationsaspekter
- Teamsamverkan
- Muntlig presentation med diskussion
11 · Resurser
Litteratur och resurser
Rekommenderad litteratur:
- Palliativ medicin och vård (Strang & Beck-Friis)
- Svensk standardbok inom palliativ vård.
- Being Mortal (Atul Gawande)
- Reflektion över medicin och livets slut.
- När döden utmanar livet (Peter Strang)
- Om existentiella frågor i vården.
- Artiklar och guidelines
- WHO guidelines och Nationellt vårdprogram palliativ vård.