PBL A3: Nervsystemet
Neurologi, neurologiska sjukdomar och diagnostik
A-serien: Anatomi & Fysiologi🎯 Läringsmål
Neurologiska tester
Babinskis test, reflexprövning, lumbalpunktion och deras diagnostiska värde
Nervsystemets organisation
CNS/PNS uppdelning, motoriska vs sensoriska banor, reflexbågar
Neurala signaler
Synapser, aktionspotentialer, myelinisering och signalöverföring
Neurologiska sjukdomar
ALS, MS, Parkinsons, Huntingtons - patofysiologi, diagnos, behandling
Diagnostiska metoder
Klinisk undersökning, bildgivning, CSF-analys och elektrodi diagnostik
Behandlingsstrategier
Neuroprotektiva läkemedel, symptomatisk behandling, rehabilitering
💡 Studietips
Läs både PBL-materialet och tentamenssammanfattningarna för bästa förståelse. PBL-fallen ger djupare kontext medan sammanfattningarna fokuserar på tentamensrelevant material.
📚 Om detta PBL-fall
Detta fall fördjupar Agnetas neurologiska historia från A1 och A2. Nu fokuserar vi på neurologiska sjukdomar, diagnostiska tester ochnervsystemets komplexa organisation för att förstå hennes försämrade symtom.
🎯 Varför detta är viktigt
Neurologi är grunden för att förstå hur hjärnan och nervsystemet kontrollerar hela kroppen. Neurologiska sjukdomar är komplexa och kräver systematisk diagnostik.
👤 Fallbeskrivning: Agnetas neurologiska försämring
Neurologiska fynd
Agneta har nu utvecklat:
- 🔸 Motoriska problem - Svårigheter att styra rörelser
- 🔸 Muskelsvaghet - Progressiv kraftnedsättning
- 🔸 Fascikulationer - Muskelryckningar, synliga kontraktion av muskelfibrer
- 🔸 Stegrade reflexer - Överaktiva reflexsvar
- 🔸 Positivt Babinskis tecken - Patologisk reflexrespons
- 🔸 Intakt sensorik - Inga känselstörningar
🔍 Klinisk bedömning:
🤔 Differentialdiagnoser
- Amyotrofisk lateral skleros (ALS)
- Multipel skleros (MS)
- Ryggmärgsskada eller -sjukdom
- Perifer neuropati
- Muskulära sjukdomar
🔬 Neurologiska undersökningsmetoder
🦵 Knäreflextest
Utförande:
Slag mot patellasenan med reflexhammare
Normal respons:
Snabb extension av knät
Testar:
L2-L4 nervfunktion och reflexbåge
Klinisk betydelse:
- Normalt: Intakt sensorisk-motorisk koppling
- Avsaknad: Perifer nervskada, ryggmärgsskada
- Stegrat: Övre motorneuronlesion
- Patologiskt: Kan indikera MS, stroke, ryggmärgspathologi
👣 Babinskis tecken
Utförande:
Penndrag under fotsulan från häl till tår
Normal respons:
Plantarflexion av stortå
Patologisk respons:
Dorsalflexion av stortå + solfjäderrespons
Klinisk betydelse:
- Testar: Corticospinala traktens integritet (L4-S2)
- Positivt tecken: Pyramidbanalesion
- Orsaker: Stroke, MS, ALS, Huntingtons, ryggmärgsskador
- Normalt hos: Spädbarn under 2 år
💉 Lumbalpunktion
Teknik:
Punktion av subarachnoidalrummet vid L2-L3
Säker nivå: Under conus medullaris
Provtagning: Cerebrospinalvätska (CSF) för analys
Diagnostiska fynd:
- Infektioner: Meningit, encephalit, borrelia
- MS: Oligoklonala band, förhöjt IgG-index
- Blödningar: Subarachnoidalblödning
- Malignitet: CNS-tumörer, metastaser
- Demens: Alzheimer-markörer (tau, amyloid)
🧠 Nervsystemets organisation
🏗️ Centrala nervsystemet (CNS)
- Hjärna: Cerebrum, cerebellum, brainstem
- Ryggmärg: Spinal cord, central grey matter
- Skydd: Meninges, blood-brain barrier
- Funktion: Integration, processing, högre funktioner
🔌 Perifera nervsystemet (PNS)
- Kranialnerver: 12 par från brainstem
- Spinalnerver: 31 par från ryggmärg
- Autonoma ganglier: Sympatiska, parasympatiska
- Funktion: Överföring mellan CNS och periferi
⚡ Somatiska nervsystemet
Kontroll: Frivillig motorik
Målvävnader: Skelettmuskler
Signalväg: CNS → motoriska nerver → NMJ
Exempel: Gång, tal, handgrepp
🔄 Autonoma nervsystemet (ANS)
Sympatiska:
Fight-or-flight, noradrenalin, ökad HR, dilaterade pupiller
Parasympatiska:
Rest-and-digest, acetylkolin, minskad HR, ökad digestion
⚡ Neurala celler och signalöverföring
🔬 Neuroner
Unika egenskaper:
- Livslängd: Kan leva hela livet med rätt näring
- Mitosis: Amitotiska - kan inte dela sig efter differentiering
- Metabolism: Extremt hög glukos- och syrebehov
- Överlevnad: Endast 4-6 minuter utan syre
Struktur:
- Cellkropp: Soma med kärna och organeller
- Dendriter: Mottar signaler från andra neuroner
- Axon: Leder signaler bort från cellkroppen
- Synapser: Kontaktpunkter mellan neuroner
🛡️ Schwann-celler
Funktioner:
- Myelinisering: Omsluter PNS-axon med myelin
- Isolation: Ökar signalhastigheten (saltatory conduction)
- Regeneration: Stödjer axonregenerering vid skada
- Metaboliskt stöd: Näringsförsörjning till axon
Klinisk betydelse:
Myelinskador (som vid MS) leder till förlamning, sensoriska störningar och kognitiva problem
🏥 Vanliga neurologiska sjukdomar
⚡ ALS (Amyotrofisk Lateral Skleros)
Patofysiologi:
Progressiv degeneration av övre och nedre motorneuroner. Förstör ventral horn cells och pyramidala trakter.
Kliniska tecken:
- Fasciculationer och muskelatrofi
- Stegrade reflexer (upper motor neuron)
- Dysartri, dysfagi
- Andningssvårigheter (sent stadium)
- Intakt sensorik och kognition
Behandling:
Riluzole: Glutamat-antagonist, förlänger överlevnad 2-3 månader
Supportiv: Nutrition, ventilation, fysioterapi
🔥 MS (Multipel Skleros)
Patofysiologi:
Autoimmun demyelinisering i CNS. Inflammatoriska lesioner skapar sklerotiska plak i vit substans.
Kliniska tecken:
- Varierade symtom beroende på lesionlokalisering
- Skovvis förlopp (relapsing-remitting)
- Fatigue, kognitiva störningar
- Synstörningar, motoriska problem
Diagnos & Behandling:
Diagnos: MRI (lesioner), CSF (oligoklonala band)
Behandling: Disease-modifying drugs, kortison vid skov
🤝 Parkinsons sjukdom
Patofysiologi:
Degeneration av dopaminerga neuroner i substantia nigra. Minskat dopamin i basala ganglierna.
Klassisk triad:
- Hypokinesi: Bradykinet, minskad rörlighet
- Rigiditet: Koghjulsstelhet
- Tremor: Viloremor, "pill-rolling"
Behandling:
L-DOPA: Dopamin-prekursor, standardbehandling
DBS: Deep Brain Stimulation vid avancerad sjukdom
💃 Huntingtons sjukdom
Patofysiologi:
Autosomal dominant genetisk sjukdom. CAG-repeat expansion i huntingtin-genen. Neurodegeneration i basala ganglierna.
Kliniska tecken:
- Chorea: Ofrivilliga dansliknande rörelser
- Kognitiv försämring, demens
- Psykiatriska symtom
- Progressiv funktionsnedsättning
Diagnos & Behandling:
Diagnos: Genetisk testning, MRI (atrofi)
Behandling: Symptomatisk, dopamin-antagonister
🎥 Studievideos: Nervsystemet och neurologi
Video 1: Grundläggande neuroanatomi
Överblick av nervsystemets organisation och grundläggande funktioner.
Video 2: Neurologiska sjukdomar
Genomgång av vanliga neurologiska sjukdomar och deras patofysiologi.
Video 3: Neurologisk undersökning
Praktisk genomgång av neurologiska tester och bedömningsmetoder.
📚 Videostudietips
- Video 1-2: Bygg grundförståelse innan du går vidare
- Video 3: Fokusera på Agnetas kliniska fynd
- Kliniska kopplingar: Koppla till behandlingsalternativ och prognos
🔄 Fallintegration: Agnetas fullständiga neurologiska bild
Agnetas fall genom A1-A3 illustrerar progressionen från anatomisk instabilitet till inflammatorisk respons och slutligen neurologisk sjukdom.
🎯 Diagnostiskt resonemang
Anatomi
Instabilitet → Misstanke om strukturella problem
Inflammation
Sekundär inflammation → Försämring av symtom
Neurologi
Neurologiska tecken → Systemisk neurologisk sjukdom
🎯 Klinisk slutsats
Kombination av övre och nedre motorneuron-tecken utan sensorisk påverkan talar starkt förALS (Amyotrofisk Lateral Skleros).
Stödjande evidens:
- Fasciculationer (nedre motorneuron)
- Stegrade reflexer + Babinski (övre motorneuron)
- Progressiv muskelsvaghet
- Intakt sensorik
📖 Fördjupning och tentamensprep
Nervsystemet - Tentamenssammanfattning
Komplett genomgång av neuroanatomi, fysiologi och vanliga neurologiska sjukdomar
📝 Rekommenderat arbetssätt
Systematisk anatomi
Lär dig grundläggande neuroanatomi först
Kliniska korrelationer
Koppla Agnetas fynd till anatomisk kunskap
Differentialdiagnostik
Öva på att ställa differentialdiagnoser
Integrativ förståelse
Se sambanden mellan A1, A2 och A3