🔬

PBL Fall 5: Sexuellt överförbara sjukdomar

STI - diagnos, behandling och komplikationer

💡 Studietips

Läs både PBL-materialet och tentamenssammanfattningarna för bästa förståelse. PBL-fallen ger djupare kontext medan sammanfattningarna fokuserar på tentamensrelevant material.

🏥 Kliniskt fall

Långtidsförlopp - STI och cancer

20 år: Person med flera korta relationer

22 år: Utvecklar brännande känning vid urinering och flytningar

Behandling: Tetracyklin löser symtomen utom blåsor

Återkommande: Blåsorna återkommer över åren

30 år: Rutinprovtagning visar dysplastiska celler i cervix

45 år: Utvecklar cervixcancer

💡 Studietips: Läs tentamenssammanfattningen varje vecka -Tentamenssammanfattning

🎯 Studiemål

🦠

Patogenes och diagnostik

Allmän patogenes för STI
Diagnostiska metoder och prover
Behandling och resistensproblem
Kroppens försvarsmekanismer
Asymtomatiska infektioner

🦠

Viktiga patogener

Bakterier: Chlamydia, Gonorré, Syfilis
Virus: Herpes, HPV
Parasiter: Trichomonas
Svamp: Candida
Andra: Gardnerella, Mycoplasma

🎗️

Cancerrelaterade virus

Hur virus orsakar tumörer
HPV och cervixcancer
Dysplasi och cancerprogression
Screening och prevention
Vacciner och effektivitet

📊

Epidemiologi

Anmälningspliktiga sjukdomar
Prevalens och incidens
Riskgrupper och riskfaktorer
Kontaktspårning
Folkhälsoperspektiv

🛡️ Naturligt försvar

🦠 Lactobacilli och vaginalt miljö

Lactobacilli dominans

Hos fertila kvinnor

→

Glykogen omvandling

Till mjölksyra

→

Lågt pH

4.0-4.5

→

Skydd

Mot patogener

⚠️ Störning av balansen: Leder till anaerob bakterieöverväxt och ökad risk för STI-infektioner.

📋 Anmälningspliktiga STI

🔵

Klamydia

Vanligaste STI i Sverige

🟡

Gonorré

Ökande resistensproblem

🔴

Syfilis

Ökande incidens

📊 Anmälningssystem

Syfte: Epidemiologisk övervakning och kontaktspårning

Ansvar: Behandlande läkare anmäler till Folkhälsomyndigheten

Sekretess: Kodad anmälan för att skydda patientens integritet

Kontaktspårning: Identifiering och behandling av partners

🔵 Chlamydia trachomatis

🔬 Mikrobiologi

Typ: Intracellulär bakterie

Elementarkropp (EB): Extracellulär, infektiös form

Retikularkropp (RB): Intracellulär, replikerande form

Livscykel: 48-72 timmar

Odling: Kräver levande celler (ej rutinmetod)

📊 Epidemiologi

Prevalens: Vanligaste STI i Sverige

Ålder: Högst bland 15-24 år

Asymtomatisk: 50% av fallen

Inkubationstid: 1-3 veckor

Smittsamhet: Hög, kan smitta vid 1 exponering

⚠️ Komplikationer kvinnor

PID: Pelvic Inflammatory Disease
Salpingit: Äggledsinflammation
Infertilitet: Tubära faktorer
Ektopisk graviditet: Ökad risk
Kronisk bäckensmärta

⚠️ Komplikationer män

Epididymit: Bitestikkelinflammation
Prostatit: Prostatainflammation
Reiter syndrom: Reaktiv artrit
Uretrit: Urinrörsinnflammation
Infertilitet: Sällan

🔬 Diagnostik och behandling

Diagnostik

• PCR från urinprov (första morgonurin)
• Vaginal/cervical provtagning
• Uretral provtagning (män)
• Hög sensitivitet och specificitet

Behandling

• Förstahandsval: Azitromycin 1g x1
• Alternativ: Doxycyklin 100mg x2 i 7 dagar
• Partnerbehandling obligatoriskt
• Kontrollprov ej rutinmässigt

🟡 Neisseria gonorrhoeae

🔬 Mikrobiologi

Typ: Gram-negativ diplococcus

Pili: Typ IV pili för adherens

Endotoxin: LOS (LipoOligoSackarid)

Antigenvariation: Undviker immunsystemet

Odling: Chokoladagar, CO₂-atmosfär

⚠️ Resistensproblem

Penicillin: Beta-laktamas produktion

Quinoloner: Kromosomala mutationer

Nuvarande: Tredje generationens cefalosporiner

Utveckling: Minskad känslighet för ceftriaxon

Övervakning: GOLAB resistensövervakning

🩺 Kliniska manifestationer

Män: Uretrit med purulent flytning, dysuri

Kvinnor: Ofta asymptomatisk (50-80%)

Extragenital: Faryngeal, rektal infektion

Komplikationer: PID, epididymit, arthritis

Neonatalt: Konjunktivit (ophthalmia neonatorum)

💊 Behandling

Förstahandsval: Ceftriaxon 500mg IM

Alternativ: Spectinomycin vid allergi

Ko-infektion: Behandla samtidigt för klamydia

Resistenstestning: Obligatorisk

Kontrollprov: Efter 1 vecka vid resistens

🌀 Treponema pallidum (Syfilis)

🥇 Primär syfilis

Tid: 3-4 veckor efter smitta

Lesion: Primäraffekt (chankern)

Karakteristika: Smärtfri, indurcerad, ren

Lokalisation: Genitalt, extragenitalt

Förlopp: Läker spontant efter 3-8 veckor

Smittsamhet: Mycket hög

🥈 Sekundär syfilis

Tid: 6-12 veckor efter primär

Systemisk: Feber, huvudvärk, lymfkörtelsvullnad

Hudutslag: Maculopapulöst, handflator, fotsulor

Condylomata lata: Våta, smittsamma lesioner

Förlopp: Läker spontant

Återfall: Kan återkomma första året

🥉 Tertiär syfilis

Tid: 3-30 år senare

Neurosyfilis: Tabes dorsalis, demens

Kardiovaskulär: Aortit, aneurysm

Gumman: Granulomatösa lesioner

Smittsamhet: Låg (ej contagiös)

Skada: Irreversibel organskada

🔬 Diagnostik

Direktdiagnostik

• Mörkfältsmikroskopi
• PCR från lesioner
• Används vid primär syfilis
• Hög specificitet

Serologiska tester

• Icke-specifika: RPR, VDRL
• Specifika: TPPA, FTA-ABS
• Screening + konfirmation
• Kvantitativa för uppföljning

🦠 Herpes Simplex Virus

🔴 HSV-1

Traditionell: Oral herpes ("feber blåsor")

Förändring: Ökande andel genital HSV-1

Återfall: Mindre frekventa än HSV-2

Smittsamhet: Asymptomatisk excretion

🔵 HSV-2

Traditionell: Genital herpes

Återfall: Frekventa, individuell variation

Severity: Ofta svårare primärinfektion

Komplikationer: Neonatal överföring

🧬 Latens och reaktivering

Primärinfektion

Första exponeringen

→

Neuronal transport

Retrograd till ganglie

→

Latens

Dormant i neuron

→

Reaktivering

Stress, immunsuppression

💊 Behandling

Akut behandling

• Aciklovir: 400mg x3 i 5 dagar
• Valaciklovir: 500mg x2 i 5 dagar
• Famciclovir: 250mg x3 i 5 dagar
• Bäst effekt om påbörjas inom 72h

Suppressiv behandling

• Vid > 6 episoder/år
• Aciklovir: 400mg x2 dagligen
• Valaciklovir: 500mg x1 dagligen
• Minskar frekvens med 70-80%

🦠 Human Papillomavirus (HPV)

🟢 Lågrisk-HPV

Typer: HPV 6, 11

Andel: 90% av genitala vårtor

Lesioner: Kondylom, papillom

Cancerrissk: Låg

Förlopp: Ofta spontanläkning

🔴 Högrisk-HPV

Typer: HPV 16, 18 (viktigast)

Andel: 70% av cervixcancer

Lesioner: Dysplasi, neoplasi

Progression: Dysplasi → CIN → Cancer

Tid: 10-20 år från infektion till cancer

🧬 Onkogenes - E6 och E7

p53 inaktivering

Hämmar apoptos

pRb inaktivering

Okontrollerad celldelning

→

Result

Malignt transformation

Dysplasi → Cancer

💉 Vaccination

Gardasil 9: HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58

Ålder: Före sexualdebut (9-26 år)

Schema: 2 doser (9-14 år), 3 doser (≥15 år)

Effektivitet: >90% mot riktade typer

Kors-skydd: Mot besläktade typer

🔍 Screening

Cellprovtagning: Cervix cytologi

Ålder: 23-64 år i Sverige

Intervall: Vart 3:e år (23-49), vart 5:e år (50-64)

HPV-test: Primärscreening från 30 års ålder

Uppföljning: Kolposkopi vid abnormala fynd

🦠 Övriga patogener

🟡 Candida albicans

Typ: Jästsvamp, normalflora

Riskfaktorer: Graviditet, diabetes, antibiotika

Symtom: Klåda, vit ostliknande flytning

Diagnostik: KOH-preparering, odling

Behandling: Flukonazol 150mg x1

Återfall: Vanligt, kronisk candidos

🟢 Trichomonas vaginalis

Typ: Anaerob flagellat (parasit)

Morfologi: Päronformad med flageller

Symtom: Grön, illaluktande flytning

pH: Förhöjt vaginal pH (> 4.5)

Diagnostik: Direktmikroskopi av färska prov

Behandling: Metronidazol 500mg x2 i 7 dagar

🟣 Gardnerella vaginalis

Sjukdom: Bakteriell vaginos (ej STI)

Mekanism: Störd lactobacillus-flora

Symtom: Fisklukt, tunn grå flytning

Diagnostik: Amsel-kriterier, "clue cells"

Behandling: Metronidazol, klindamycin

Komplikation: Ökad risk för andra STI

🟠 Mycoplasma genitalium

Typ: Intracellulär, saknar cellvägg

Patogenes: Adhererar till epitelceller

Symtom: Uretrit, cerviit, PID

Diagnostik: PCR (ej rutin ännu)

Behandling: Azitromycin, moxifloxacin

Resistens: Ökande problem

🔬 Diagnostiska principer

🧪 Provtagningstekniker

💧

Urinprov

Klamydia, gonorré PCR

🔬

Svabbing

Direkt från lesioner

🩸

Serologisk

Syfilis, herpes, HIV

📝 Sammanfattning och klinisk relevans

Detta fall illustrerar den komplexa naturen av STI med långsiktiga konsekvenser, vilket kräver förståelse för:

Asymtomatiska infektioner och deras epidemiologiska betydelse
Långsiktiga komplikationer: infertilitet, cancer, kroniska tillstånd
Virusrelaterad cancerogenesis (HPV → cervixcancer)
Resistensutveckling och behandlingsstrategier
Prevention genom vaccination och screening
Kontaktspårning och folkhälsoperspektiv
Psykosociala aspekter och stigma
Ko-infektioner och syndromisk behandling

Klinisk poäng: STI är ofta asymtomatiska vilket försvårar kontroll. HPV-vaccination före sexualdebut och regelbunden cervixscreening är avgörande för cancerprevention. Resistensutveckling kräver kontinuerlig övervakning och anpassning av behandlingsriktlinjer.