🍽️
PBL Fall 4: Mag och tarm
Gastrointestinala infektioner och resediarré
💡 Studietips
Läs både PBL-materialet och tentamenssammanfattningarna för bästa förståelse. PBL-fallen ger djupare kontext medan sammanfattningarna fokuserar på tentamensrelevant material.
🏥 Kliniskt fall
Resediarré efter Indien
Patient: Person som rest utomlands (6 månader i Indien)
Aktuella symtom: Svår buksmärta och diarré
Tillkommande: Kräkningar och feber 38.5°C
Debut: Symtom startade för 2 dagar sedan
Misstänkt källa: Kycklingcurry för 2 dagar sedan
Reseanamnes: Lösa avföringar under resan
💡 Studietips: Läs tentamenssammanfattningen varje vecka -Tentamenssammanfattning
🎯 Studiemål
🦠
Patogenmekanismer
- Virulensfaktorer för varje patogen
- Toxin- vs infektionsmekanismer
- Symtomutveckling och patofysiologi
- Adherens och invasivitet
- Enterotoxiner, cytotoxiner, neurotoxiner
🩺
Klinisk differentiation
- Gastroenteriska (kroniska) vs toxinmedierade (akuta)
- Diarrétyper och karakteristika
- Dysenteri vs icke-blodiga diarréer
- Reserelaterade infektioner
- Komplikationer och riskfaktorer
💊
Behandlingsprinciper
- Antibiotika vs stödjande behandling
- Vätskeersättning och elektrolytbalans
- Självläkande vs behandlingskrävande
- Resistensövervakning och testning
- Profylax och prevention
🔬
Viktiga patogener
- Bakterier: Shigella, Campylobacter, Salmonella, E. coli
- Parasiter: Entamoeba, Giardia
- Virus: Calicivirus, Rotavirus
- Toxinproducerande: Cholera, Clostridium, Bacillus
💧 Diarrétyper och mekanismer
💦 Sekretorik diarré
Mekanism: Ökad sekretion av elektrolyter och vatten
Karakteristika: Isotonisk, fortsätter under fasta
Exempel: Kolera, ETEC (LT/ST toxiner)
Volym: Stor volym (>1L/dag)
🧬 Osmotisk diarré
Mekanism: Malabsorption av osmotiskt aktiva substanser
Karakteristika: Upphör under fasta
Exempel: Laktasdeficiens, Giardia
Osmotic gap: Förhöjd (>125 mOsm/kg)
🩸 Exudativ diarré (Dysenteri)
Mekanism: Inflammatorisk skada av tarmväggen
Karakteristika: Blod, slem, neutrofiler
Exempel: Shigella, EHEC, Entamoeba
Volym: Liten volym, smärtsam
🍯 Malabsorptiv diarré
Mekanism: Nedsatt näringsupptagning
Karakteristika: Fettrik, illaluktande
Exempel: Giardia (fettlösliga vitaminer)
Konsekvens: Nutritionsbrist, viktförlust
🦠 E. coli-varianter
✈️ ETEC
Fullständigt namn: Enterotoxigenic E. coli
Toxiner: LT (heat-Labile) + ST (heat-Stable)
Sjukdom: Resediarré (turista)
Mekanism: Sekretorik diarré
Symtom: Vattnig diarré, kräkningar
Förlopp: 2-4 dagar, självläkande
Prevention: Kok det, koka det, eller glöm det
🩸 EHEC
Fullständigt namn: Enterohemorrhagic E. coli
Toxin: Verotoxin (Shiga-like toxin)
Serotyp: O157:H7 (vanligast)
Sjukdom: Blodiga diarréer
Källa: Opastöriserad mjölk, kött
Komplikation: HUS (Hemolytiskt uremiskt syndrom)
Varning: Antibiotika kan öka toxinproduktion
🔬 EPEC
Fullständigt namn: Enteropathogenic E. coli
Mekanism: Förstör mikrovilli
Målgrupp: Framförallt spädbarn
Sjukdom: Långdragen diarré
Adherens: Intimt vidhäftning
Förlopp: Kan vara kronisk
Diagnostik: Speciella serotyper
⚡ Toxinmekanismer
LT-toxin (ETEC)
• Liknar koleratoxin
• Aktiverar adenylylcyklas
• Ökar cAMP
• Sekretorik diarré
Verotoxin (EHEC)
• Hämmar proteinsyntes
• Cytotoxisk effekt
• Endotelskada
• Blodiga diarréer, HUS
🦠 Viktiga bakteriella patogener
🔴 Shigella
Egenskaper: Gram-negativ, icke-motil
Invasivitet: Invaderar kolonepitel
Sjukdom: Bakillär dysenteri
Symtom: Blodiga, slemlika diarréer
Smittsamhet: Mycket låg infektionsdos (10-100 bakterier)
Förlopp: Självläkande, 5-7 dagar
Behandling: Antibiotika kan förkorta sjukdom
🟡 Campylobacter jejuni
Egenskaper: Spiralformad, mikroaerofilisk
Temperatur: Växer vid 42°C
Källa: Kyckling, ej pastöriserad mjölk
Symtom: Hög feber, svår buksmärta
Förlopp: 5 dagar, självläkande
Komplikation: Guillain-Barré syndrom (sällan)
Diagnostik: Kräver speciella odlingsförhållanden
🟢 Salmonella
Typer: Typhoidal (S. typhi) vs Non-typhoidal
Källa: Ägg, kyckling, reptiler
Sjukdom: Gastroenterit, feber
Invasivitet: Kan ge sepsis
Förlopp: 4-7 dagar
Bärartillstånd: Kan förekomma månader
Behandling: Sällan antibiotika (kan förlänga excretion)
🔵 Vibrio cholerae
Toxin: Koleratoxin (klassisk sekretorik)
Sjukdom: "Risvattendiarré"
Volym: Upp till 20L/dag
Mekanism: Aktiverar adenylylcyklas
Smittväg: Fekalt kontaminerat vatten
Epidemi: Stora utbrott i utvecklingsländer
Behandling: Vätskeersättning avgörande
🦠 Parasiter
🟢 Giardia lamblia
Morfologi: Trofozoiter (flagellater) + cystor
Lokalisation: Duodenum och jejunum
Mekanism: Icke-invasiv, adhererar till tarmväggen
Symtom: Kronisk diarré, uppblåsthet, malabsorption
Malabsorption: Fettlösliga vitaminer (A, D, E, K)
Diagnostik: Cystor i feces, trofozoiter i duodenum
Behandling: Metronidazol, tinidazol
🔴 Entamoeba histolytica
Morfologi: Trofozoiter + cystor (4 kärnor)
Lokalisation: Colon (primärt)
Mekanism: Invasiv, förstör tarmväggen
Sjukdom: Amöbadysenteri (blodiga diarréer)
Komplikation: Leverabscess, perforation
Diagnostik: Erytrocytfagocytos (karakteristiskt)
Behandling: Metronidazol + paromomycin
🔄 Livscykel - Protozoer (Giardia & Entamoeba)
Cystor (infektiös form)
• Miljöresistenta (överlever veckor)
• Överförs feko-oralt
• 4 kärnor (mogna cystor)
→
Excystering
• Sker i tunntarmen
• Lågt pH + gallsalter
• Frisättning av trofozoiter
→
Trofozoiter (aktiv form)
• Vegetativ, motil form
• Binär fission (delning)
• Orsakar symtom
→
Encystering
• Sker i tjocktarmen
• Bildning av cystvägg
• Utsöndras med feces
💡 Klinisk betydelse
• Cystor: Den form som smittar - överlever klorering men inte kokning
• Trofozoiter: Den form som orsakar sjukdom - känsliga utanför värden
• Diagnostik: Leta efter cystor i feces (3 prov ökar sensitivitet)
• Smittspridning: Asymptomatiska bärare kan utsöndra cystor i månader
🦠 Virus och svampar
🔵 Calicivirus (Norovirus)
Familj: Caliciviridae
Genomt: ss-RNA
Smittväg: Fecal-oral, aerosoler
Sjukdom: "Vinterkräksjuka"
Symtom: Akuta kräkningar, diarré
Förlopp: 24-48 timmar
Epidemi: Vanlig på kryssningsfartyg, vårdhem
🟠 Rotavirus
Familj: Reoviridae
Genom: ds-RNA (segmenterat)
Målgrupp: Barn <5 år
Sjukdom: Allvarlig gastroenterit
Komplikation: Dehydrering
Säsong: Vinter-vår
Vaccin: RotaTeq, Rotarix (oral)
🟡 Candida albicans
Typ: Jästsvamp
Normal flora: Mun, tarm, vagina
Riskfaktorer: Antibiotika, immunsuppression
Sjukdom: Opportunistisk infektion
GI-manifestation: Candidosis, esofagit
Diagnostik: KOH-prep, odling
Behandling: Flukonazol, nystatin
🦠 Clostridium difficile
Typ: Anaerob, sporbildande
Toxiner: Toxin A (enterotoxin), Toxin B (cytotoxin)
Riskfaktor: Antibiotikarelaterad diarré
Sjukdom: PMC (pseudomembranös kolit)
Svårighet: Återfall vanligt
Komplikation: Toxic megacolon
Behandling: Vankomycin, fidaxomicin
💊 Behandling och hantering
💧 Vätskeersättning
ORS (Oral Rehydration Solution):
Glukos + NaCl + KCl + citrat
Hemgjord lösning:
1 tsk salt + 2 msk socker per liter vatten
IV-vätska:
Vid svår dehydrering eller kräkningar
Elektrolyter:
Kontrollera Na+, K+, Cl- vid svår diarré
💊 Antibiotikaindikationer
Indikerat:
Shigella, Salmonella typhi, parasiter
Försiktighet:
EHEC (kan öka toxinproduktion)
Sällan nödvändigt:
Campylobacter, icke-typhoidal Salmonella
Kontraindikerat:
Viral gastroenterit
🎯 Behandlingsprinciper
🏥
Supportiv vård
Huvudbehandling för de flesta fall
⏰
Självläkande
Majoriteten läker spontant
🔍
Resistenstestning
Sällan rutinmässigt
🎬 Utbildningsvideor
🍽️ GI-infektioner översikt
🌊 Kolera mekanism
🦠 Giardia livscykel
🔴 Entamoeba patogenes
📺 Viktiga lärdomar
Videorna täcker mekanismer för olika GI-patogener, från bakteriella toxiner till parasitlivscykler. Särskilt fokus på koleratoxinets verkningssätt och parasiternas komplexa livscykler.
📝 Sammanfattning och klinisk relevans
Detta fall illustrerar den komplexa differentialdiagnostiken vid reserelaterade GI-infektioner, vilket kräver förståelse för:
- Olika diarrétyper och deras underliggande patofysiologi
- E. coli-varianters specifika toxiner och sjukdomsmekanismer
- Invasiva vs icke-invasiva patogener och kliniska skillnader
- Parasiters livscykler och kroniska komplikationer
- När antibiotika är indikerat vs kontraindikerat
- Vätskeersättning som huvudbehandling
- Resemedicinska aspekter och prevention
- Komplikationer som HUS och malabsorption
Klinisk poäng: Vid resediarré, tänk på ETEC som vanligaste orsaken. Blodiga diarréer kräver utredning för EHEC/Shigella/Entamoeba. Undvik antibiotika vid EHEC pga risk för ökad toxinproduktion och HUS. Vätskeersättning är cornerstone i behandlingen.