🫁
PBL Fall 3: Luftvägsinfektioner
Övre och nedre luftvägsinfektioner hos barn
💡 Studietips
Läs både PBL-materialet och tentamenssammanfattningarna för bästa förståelse. PBL-fallen ger djupare kontext medan sammanfattningarna fokuserar på tentamensrelevant material.
🏥 Kliniskt fall
Två barn med förkylning
Patienter: Två syskon, 3 och 5 år gamla
Initial sjukdom: Båda barnen får förkylning
Förlopp 5-åring: Återhämtar sig utan komplikationer
Förlopp 3-åring: Utvecklar sekundär komplikation med infiltrat i ena lungan
Behandling: Penicillin ges men fungerar inte - annan antibiotika krävs
Klinisk fråga: Varför fungerade inte penicillin?
💡 Studietips: Läs tentamenssammanfattningen varje vecka -Tentamenssammanfattning
🎯 Studiemål
🫁
Luftvägsinfektioner
- Övre och nedre luftvägsinfektioner - definition
- Normalflora och skyddsmekanismer
- Patogenes och sjukdomsförlopp
- Typiska vs atypiska pneumonier
- Smittvägar och transmission
🦠
Viktiga patogener
- Streptokokker (S. pyogenes, S. pneumoniae)
- Haemophilus influenzae
- Atypiska bakterier (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella)
- Rhinovirus och andra respiratoriska virus
- Bordetella pertussis, Corynebacterium diphtheriae
💊
Antibiotika
- Antibiotikagrupper och verkningsmekanismer
- Resistensmekanismer
- Penicillinresistens och alternativ
- Val av antibiotika vid olika infektioner
- Intracellulära patogener och behandling
🎯
Specifika mål
- Lunginfiltrat och radiologiska fynd
- Artidentifiering vid pneumoni
- Vacciner - typer och konstruktion
- Antibiotikaresistensutveckling
- Fallspecifik problemlösning
🫁 Luftvägarnas anatomi och försvar
⬆️ Övre luftvägarna (ÖLI)
Lokalisation: Ovan stämbanden
Inkluderar: Näsa, mun, hals, öron
Vanliga infektioner: Förkylning, halsont, sinusit, otit
Vanligaste patogen: Rhinovirus (>50% av förkylningar)
⬇️ Nedre luftvägarna (NLI)
Lokalisation: Nedom stämbanden
Inkluderar: Bronker, bronkioler, lungor
Vanliga infektioner: Bronkit, bronkiolit, pneumoni
Allvarligare: Kan vara livshotande
🛡️ Skyddsmekanismer
🌪️
Cilier
Mucociliärt clearance
🫧
Mucin
Fångar partiklar och mikrober
🦠
Normalflora
Konkurrerar med patogener
📊 Infektionsfrekvens
Barn
2-16
infektioner per år
Vuxna
2-4
infektioner per år
🦠 Viktiga bakteriella patogener
⭐ Streptococcus pneumoniae
Typ: Gram-positiv diplococcus
Kapsel: Polysackaridkapsel (virulens)
Infektioner: Pneumoni, meningit, sepsis
Riskgrupper: Barn <2 år, vuxna >65 år
Vaccine: PCV13, PPSV23
Resistens: PRSP (Penicillin-Resistent S. Pneumoniae)
🔵 Haemophilus influenzae
Typ: Gram-negativ kapslad stavbakterie
Serotyp b: Mest virulent (HiB)
Infektioner: Meningit, pneumoni, epiglottit
Odling: Kräver chokoladagar
Vaccin: HiB-vaccin (konjugat)
Beta-laktamas: Vanlig resistensmekanism
🌿 Streptococcus pyogenes (GAS)
Typ: Gram-positiv kedjebildande
Hemolys: Beta-hemolyserande
Infektioner: Halsont, cellulit, nekrotiserande fasciit
Toxiner: Streptolysiner O och S
Antigen: M-protein (virulens)
Komplikationer: Reumatisk feber, glomerulonefrit
💜 Bordetella pertussis
Sjukdom: Kikhosta (whooping cough)
Toxiner: Pertussistoxin, adenylyl cyklas
Stadier: Katarral → Paroxysmal → Rekonvalescent
Smittsamhet: Högst i katarralstadiet
Vaccin: aP (acellulär pertussis)
Diagnostik: PCR första 3 veckorna
🔬 Atypiska pneumonipatogener
💛 Mycoplasma pneumoniae
Egenskaper: Saknar cellvägg
Målgrupp: Unga vuxna, barn
Sjukdom: "Walking pneumonia"
Sympton: Torr hosta, gradvis insättning
Diagnostik: Serologisk, PCR
Behandling: Makrolider, tetracykliner
🌊 Legionella pneumophila
Smittväg: Aerosol från vattensystem
Riskgrupper: Äldre, immunsupprimerade
Sjukdom: Legionärssjuka
Sympton: Hög feber, diarré, förvirring
Diagnostik: Urinantigen, särskilt medium
Behandling: Quinoloner, makrolider
🧡 Chlamydia pneumoniae
Egenskaper: Intracellulär parasit
Ålder: Skolbarn och unga vuxna
Sjukdom: Bronkit, atypisk pneumoni
Kronisk: Kan vara asymptomatisk
Diagnostik: Serologisk, PCR
Behandling: Makrolider, tetracykliner
🔍 Varför atypiska?
Kliniskt atypiska
- • Gradvis symtomstart
- • Torr hosta (inte purulent)
- • Systemiska sympton
- • Normala leukocytvärdena
Mikrobiologiskt atypiska
- • Växer inte på standardmedium
- • Intracellulära patogener
- • Svåra att odla
- • Kräver specialdiagnostik
🦠 Viktiga virus
👑 Rhinovirus
Prevalens: >50% av förkylningar
Säsong: Höst och vinter
Familj: Picornavirus (RNA)
Serotyper: >100 olika
Målceller: Näsa och övre luftvägar
Immunitet: Kort, typ-specifik
🔷 Adenovirus
Prevalens: #2 efter influensa och rhino
Typ: DNA-virus
Infektioner: ÖLI, konjunktivit, gastroenterit
Särskilt: Kan orsaka epidemier
Resistens: Tål uttorkning och värme
Riskgrupper: Immunsupprimerade
🔄 Virusinfektion → sekundär bakterieinfektion
1
Virusinfektion
Skador cilier och slemhinna
→
2
Nedsatt clearance
Bakterier kan etablera sig
→
3
Sekundär pneumoni
S. pneumoniae, H. influenzae
💊 Antibiotika och resistens
🧱 Cellväggsynteshämmare
Beta-laktamer:
Penicilliner, cefalosporiner, karbapenemer
Mål: Penicillin-bindande proteiner (PBP)
Resistens: Beta-laktamaser, modifierade PBP
🔧 Proteinsynteshämmare
30S-ribosomen:
Aminoglykosider, tetracykliner
50S-ribosomen:
Makrolider, kloramfenikol
Fördelar: Penetrerar celler (atypiska bakterier)
⚡ Resistensmekanismer
✂️
Enzymatisk nedbrytning
Beta-laktamaser
🚪
Effluxpumpar
Pumpar ut antibiotika
🔧
Modifierat mål
PBP-förändringar
🤔 Varför fungerade inte penicillin?
Atypisk pneumoni: M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella saknar cellvägg eller är intracellulära
Resistenta bakterier: PRSP (penicillinresistent S. pneumoniae)
Beta-laktamaser: H. influenzae och andra gram-negativa
Alternativ behandling: Makrolider (azitromycin) eller quinoloner
💉 Vaccination och prevention
🛡️ Pneumokockvaccin
PCV13: Konjugatvaccin (barn)
13 serotyper, T-cellsberoende immunitet
PPSV23: Polysackaridvaccin (vuxna)
23 serotyper, T-cellsoberoende
Effekt: Dramatisk minskning av invasiv pneumokocksjukdom
💉 HiB-vaccin
Typ: Konjugatvaccin
Kapselpolysackarid kopplat till bärarprotein
Schema: 3+1 doser första levnadsåret
Resultat: >99% minskning av invasiv HiB-sjukdom
🔬 Vaccintyper
⚰️
Inaktiverat
Dödade bakterier/virus
🧬
Konjugat
Polysackarid + protein
🧪
Rekombinant
Specifika proteiner
🎬 Utbildningsvideor
🫁 Luftvägsinfektioner översikt
🦠 Pneumoni patogenes
💊 Antibiotikaresistens
🔬 Atypisk pneumoni
📺 Viktiga lärdomar
Videorna täcker grundläggande patofysiologi, bakteriella och virala patogener, resistensmekanismer och behandlingsstrategier för luftvägsinfektioner.
📝 Sammanfattning och klinisk relevans
Detta fall illustrerar varför första linjens antibiotika kan misslyckas vid luftvägsinfektioner hos barn, vilket kräver förståelse för:
- Skillnader mellan övre och nedre luftvägsinfektioner
- Vanliga bakteriella och virala patogener i olika åldersgrupper
- Atypiska pneumonipatogener och deras särskilda egenskaper
- Antibiotikaresistensmekanismer och alternativa behandlingar
- Sambandet mellan virala infektioner och sekundära bakteriella komplikationer
- Vikten av korrekt diagnostik för val av lämplig behandling
- Vaccinationsprogrammens effekt på infektionsepidemiologi
Klinisk poäng: När penicillin misslyckas vid pneumoni, tänk på atypiska patogener (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella) som kräver makrolider eller quinoloner. Ålder, klinisk presentation och epidemiologiska faktorer vägleder diagnostik och behandlingsval.