❤️
PBL Fall 12: Hjärtat Arteriosclerosis
Ateroskleros, hjärtsjukdomar och kardiovaskulär patologi
💡 Studietips
Läs både PBL-materialet och tentamenssammanfattningarna för bästa förståelse. PBL-fallen ger djupare kontext medan sammanfattningarna fokuserar på tentamensrelevant material.
🏥 Kliniskt fall
Ischemisk hjärtsjukdom med förmaksflimmer
Patient: 67 år gammal med fönstertikarsjuka i 10 år och angina pectoris i mer än 20 år
Aktuellt: Söker akut sjukvård då akut insättande smärta i vänster underarm som känns kylig och blek. Hjärtat har blåsljud och oregelbunden rytm
Vitala parametrar:
- Högt blodtryck (160/80) och pulstryck
- Krepiterande rassel bilateralt, inget ronki
- Vänster underarm kallar och blekare än höger
- Svår att få fram vänster radialis-puls
Lab:
- CRP måttligt höjd P-CRP 14
- Troponin-T och S-CKMB normala
UKG: Lätt förstorad vänsterkammare och hypokinesi, bilateralt dilaterade förmak. Uttalad aortastenos med peakgradient 88 mm Hg. Lindrig aortainsufficiens.
Behandling: Imdur, Suscard, Trombyl, Simvastatin
🎯 Studiemål
🫀
Ateroskleros och patogenes
- Patogenes
- Molekylärt
- Cellulärt
- Patohistologi
- Stabila och instabila plack
- Trombbildning
📈
Hjärtsjukdomar och klinik
- Förmaksflimmer (arytmi)
- Preload och afterload
- Symptom och förståelse
- Claudicatio intermittens
- Normalt EKG
- Ischemisk hjärtsjukdom
🫀 EKG och hjärtrytm
🔑 Grundbegrepp
Preload: Fyllnadsgrad av kammare i slutet av diastole
Ökad preload → ökad kammarfyllnad (EDV) → ökad kontraktionskraft (Frank-Starling) → ökad CO
Afterload: Motståndet kammaren måste övervinna vid slag
Kammar-systole: Hjärtmuskel drar ihop sig och pumpar ut blod
Börjar vid QRS-komplex och avslutas med T-vågen
⚡ Myokardisk aktionspotential
0. Depolarisation: Spänningskänsliga Na⁺ öppnas
1. Börjar repolarisation: Inaktivera Na⁺, öppna K⁺
2. Platåfas: Ca²⁺ inflöde balanserar K⁺ utflöde
3. Snabb repolarisation: Massivt K⁺ inflöde
4. Vilopotential: Hög K⁺ permeabilitet
📊 EKG-komponenter
Vågor:
- P: Förmaken depolariseras
- QRS: Kammaren depolariseras
- T: Kammar repolariseras
- U: Synligt vid hypokalemi, bradykardi
Intervall och sträckor:
- PQ-tid: 0,12-0,22s (normalt)
- QRS-tid: <120ms
- ST-sträcka: Myokardischemi
- QT-tid: Risk för arytmier
🩸 Ateroskleros
Ateroskleros beskriver förhårdning av kärl orsakad av plack, till skillnad från arteriolosclerosis (förhårdnad av arterioler).
🔬 Patogenes - stegvis process
1. Kärlskada
• Endotelskada
• LDL tar sig in
• Adaptive intimal thickening
→
2. Inflammation
• Makrofager kommer
• Scavenger-receptorer
• Adhesionsmolekyler (ICAM-1, VCAM-1)
→
3. Foam cells
• Makrofager äter LDL
• Ingen negativ feedback
• Nekros → Fatty streak
→
4. Fibröst lock
• Fibroblaster bildar kappa
• Kalciumavlagringar
• Fatty streak + fibröst lock = Plack
✅ Stabila plack
Egenskaper: Tjockt fibröst lock, inte risk att spricka
Klinik: Stabil angina pectoris - smärta vid ansträngning
EKG: ST-sänkning vid belastning
⚠️ Instabila plack
Egenskaper: Tunt fibröst lock, risk att spricka
Klinik: Instabil angina = Akut koronara syndrom
Konsekvens: Plack spricker → trombos → hjärtattack
🔄 Komplikationer
Intraplack-blödning: Anoxi → kärl växer in → skadas → blödning → plack växer
Shear stress: Ökad flödeshastighet ger större risk för plackbildning
Embolier: Plackdelar kan lossna och fastna i mindre kärl → stroke
Renovaskulär hypertension: Plack vid njurkärl → aktiverar RAAS → högt blodtryck
💊 Statinbehandling
🎯 Statinernas effekter
Lipidreduktion:
- Lipidinnehåll i plack minskar 63%
- Oxiderad LDL reduceras 40%
Antiinflammatorisk effekt:
- Mindre monocyter och T-celler
- Bättre överlevnad
- Mindre nekrotiska celler
💔 Akut koronara syndrom (AKS)
📋 Klassifikation
Instabil angina pectoris: Smärta i vila, EKG-förändringar men normala biomarkörer
NSTEMI: Icke ST-höjningsinfarkt (subendokardiell), förhöjda troponiner
STEMI: ST-höjningsinfarkt (transmural), förhöjda troponiner
Plötslig död: Ofta första symptom vid hjärtsjukdom
🩺 Kliniska tecken
Typisk: Tryck över sternum, utstrålning till vänster arm, hals och käke (80%)
Tyst infarkt: Framför allt diabetiker och äldre - trötthet, illamående, sjukdomskänsla
Könsaspekter: Fler kvinnor än män har atypiska symptom
⚠️ Komplikationer efter AKS
Arytmier: Ventrikelflimmer, asystoli, EMD/PEA, ventrikeltakykardi, förmaksflimmer, AV-block
Mekaniska: Ruptur av myokard (dag 4-7), septum (VSD), papillarmuskel
Kardiogen chock: Svår vänsterkammarsvikt, hög dödlighet
Andra: Hjärtaneurysm, embolier, fibröspericarditis, post-MI-syndrom
💊 Behandling AKS
🫁 Syreförsörjning
- Syrgas (mer syre)
- Nitroglycerin (vidgar kärl)
- Betablockad (minskar syrebehov)
🩸 Antitrombotisk
- ASA (acetylsalicylsyra)
- Trombolys
- GPIIb/IIIa-antagonist
🔧 Reperfusion
- PCI: Stent + ballongvidgning
- CABG: Bypass-operation
- Morfin (smärta)
💔 Kärlkramp (Angina Pectoris)
✅ Stabil angina
Orsak: >70% stenos i krankärl
Symptom: Smärta vid ansträngning
EKG: ST-sänkning
Behandling: Nitroglycerin
⚠️ Instabil angina
Orsak: Trombos från sprucket plack
Symptom: Smärta även i vila
EKG: ST-sänkning
Risk: Akut - risk för infarkt
🌊 Vasospastisk angina
Orsak: Kärlkramp (Prinzmetal)
Symptom: Smärta när som helst
EKG: ST-höjning
Behandling: Ca-blockerare
🫀 Hjärtsvikt
📊 Typer av hjärtsvikt
Systolisk
- Ejection fraction <40%
- Pumpproblem
- Ofta efter hjärtinfarkt
Diastolisk
- Normal ejection fraction
- Fyllnadsproblem
- Hypertrofi, stelhet
⬅️ Vänstersidig hjärtsvikt
Orsaker: Ischemisk hjärtsjukdom, hypertension
Symptom: Dyspné, ortopné, lungödem
Auskultation: Krepiterande rassel (gå i snö)
Behandling: ACE-hämmare, diuretika
➡️ Högersidig hjärtsvikt
Orsak: Ofta sekundärt till vänstersidig
Symptom: Ödem i ben, v. jugularis-stase
Organomegali: Förstorad lever och mjälte
🚑 Andra hjärtsjukdomar
🔥 Myokarditis
Patologi: Inflammation i myokardium → sväller → mindre pumpkapacitet
Symptom: Bröstsmärta, utmattning, feber, dyspné
Diagnostik: Förhöjt troponin och kreatin-kinas
EKG: Sinus takykardi, T-vågsinversion, sadel-formade ST-höjningar
🐙 Takotsubo kardiomyopati
Utseende: Hjärtats form som bläckfisk (takotsubo)
Patientgrupp: Äldre, stressade, sörjande kvinnor
Patologi: Apex och närliggande lumen dilaterad, kontraherar inte
Prognos: God prognos
🩸 Aortapatologi
💥 Aortadissektion
Patologi: Tunica intima går sönder → blod mellan intima och media → "False lumen"
Orsak: Hypertension, stress, höga blodvolymer
Komplikationer: Pericardial tamponad, ruptur, malperfusion
Symptom: Skarp bröstsmärta bakåt, blodtrycksskillnad mellan armar
🎈 Aneurysm
Definition: Bula på kärl som överstiger 1,5x normal diameter
Patofysiologi: Kärlsvaghet + Laplace lag → ond cirkel
Riskfaktorer: Män, äldre, hypertension, rökning
Komplikationer: Ruptur, embolier, aortainsufficiens
📋 Stanford-klassifikation
Typ A: Arcus aorta involverad (akut kirurgi)
Typ B: Distalt om vänster subclavia avgång
🩸 Ischemi och claudicatio
🚫 Ischemi
Definition: Minskat blodflöde som leder till minskat syreflöde till vävnad
Orsaker: Trombos (inifrån) eller extern kompression
Konsekvenser: Cellnekros om för lång tid, ischemisk penumbra kan räddas
🚶 Claudicatio intermittens (Fönstertikarsjuka)
Patologi: Arteriella stenoser i benen ger ischemi vid gång
Symptom: Smärta i ben vid gång som försvinner vid vila
Namnet: Patienter stannar ofta och tittar i fönster för att vila
Diagnos: Ankle-brachial index (ABI), doppler
🎬 Utbildningsvideor
📈 EKG-tolkning
❤️ Kardiovaskulära sjukdomar
🩸 Ateroskleros
💥 Aortadissektion
🎈 Aneurysm
🚫 Ischemi
🫀 Hjärtmuskelinflammation
💔 Hjärtsvikt
📝 Sammanfattning
Nyckelkoncept
- Ateroskleros är en inflammatorisk process som leder till plackbildning
- Stabila plack ger stabil angina, instabila plack ger akut koronara syndrom
- Hjärtinfarkt uppstår när plack spricker och orsakar trombos
- EKG är centralt för diagnostik - ST-förändringar indikerar ischemi
- Preload och afterload är viktiga koncept för hjärtfunktion
- Hjärtsvikt kan vara systolisk (pumpproblem) eller diastolisk (fyllnadsproblem)
- Aortadissektion och aneurysm är allvarliga komplikationer av kärlsjukdom
- Claudicatio intermittens är tecken på perifer kärlsjukdom
💡 Klinisk pärla: Patienten i fallet har förmaksflimmer (oregelbunden rytm), aortastenos (blåsljud), och tecken på perifer kärlsjukdom (claudicatio, kall arm utan puls). Detta är ett typiskt mönster av generaliserad ateroskleros som drabbar flera kärlområden samtidigt.