PBL Fall 10: Blodet
Blodets sammansättning, blodbildning och hemostas
💡 Studietips
Läs både PBL-materialet och tentamenssammanfattningarna för bästa förståelse. PBL-fallen ger djupare kontext medan sammanfattningarna fokuserar på tentamensrelevant material.
🏥 Kliniskt fall
Multipelt myelom
Blodvärde
95 g/L
Normalt kvinnor: 117-153 g/L
Sänka
105 mm
Normalt kvinnor >50 år: <30 mm
🎯 Studiemål
Blod och blodbildning
- Hur bildas blod och var bildas det
- Vad består blod av (detalj)
- Plasmaproteiner
- Celler
- Serum/Plasma
Diagnostik och fysiologi
- Vad visar testerna (sänka/blodvärde)
- Koagulation och fibrinolys - funktion
- Lymfoida organ
- Lymfkörtlar
- Mjälte
🩸 Blodets sammansättning
🔴 Celler (45%)
- Erytrocyter: Syretransport
- Leukocyter: Immunförsvar
- Trombocyter: Hemostas
💧 Plasma (55%)
- Vatten (90%)
- Proteiner (8%)
- Övriga lösta ämnen (2%)
⏱️ Levnadstider
| Celltyp | Livslängd |
|---|---|
| Erytrocyter | ~120 dagar |
| Trombocyter | 7-10 dagar |
| Neutrofiler | 1-3 dagar |
| Monocyter | 1-3 dagar i blod |
| Lymfocyter | Dagar till år |
💧 Blodplasma
Plasma innehåller (90% vatten):
Plasmaproteiner (7-8% av plasma)
🔵 Albumin (60%)
- Produceras i lever
- Upprätthåller osmotiskt tryck
- Transport av substanser
🟢 Globuliner (36%)
- α/β-globuliner: Transportproteiner
- γ-globuliner: Antikroppar
🟡 Fibrinogen (4%)
- Produceras i lever
- Omvandlas till fibrin vid koagulation
💡 Serum vs Plasma: Serum = Plasma - koagulationsfaktorer (inkl. fibrinogen)
🩸 Blodceller - översikt
Alla blodceller härstammar från hematopoietisk stamcell
🧬 Hematopoes
HSC
Hematopoietisk stamcell
CMP
Common myeloid progenitor
MEP
Megakaryocyt-erytroid progenitor
Mogna celler
Erytrocyter, trombocyter
🔴 Röda blodkroppar (Erytrocyter)
🔬 Struktur och funktion
- Bikonkav form (7,5 μm diameter)
- Saknar kärna och mitokondrier
- Fylld med hemoglobin (Hb)
- Flexibel för passage genom kapillärer
🧬 Hemoglobin
- 4 subenheter (2α + 2β hos vuxna)
- Varje subenhet har en hem-grupp med Fe²⁺
- Kan binda 4 O₂-molekyler totalt
- Vuxen Hb-A: 13-18 g/100 ml blod
🏭 Erytropoes - bildning av RBC
Kräver:
Produceras i njuren vid hypoxi
För hem-grupper
För DNA-syntes
För globin-kedjor
⚪ Vita blodkroppar (Leukocyter)
Granulocyter
🔵 Neutrofiler (50-70%)
- Första linjens försvar mot bakterier
- Fagocytos
- Respiratory burst
🟠 Eosinofiler (2-4%)
- Försvar mot parasiter
- Allergiska reaktioner
🟣 Basofiler (0,5-1%)
- Innehåller histamin
- Allergiska reaktioner
Agranulocyter
🟢 Lymfocyter (25-45%)
- B-celler → Plasmaceller (antikroppar)
- T-celler → Cellmedierad immunitet
🟡 Monocyter (3-8%)
- Blir makrofager i vävnad
- Fagocytos
- Antigenpresentation
🩸 Trombocyter (blodplättar)
🔬 Egenskaper
- Fragment från megakaryocyter
- Saknar kärna
- Lever 7-10 dagar
- Innehåller granula med koagulationsfaktorer
- 150 000 - 400 000 per μL blod
🏭 Trombocytopoes
- Styrs av Trombopoetin (TPO) från lever
- Megakaryocyter genomgår endomitos
- Kärnan delar sig utan celldelning
- Varje megakaryocyt producerar ~4000 trombocyter
🩹 Hemostas - Blodstillning
Hemostas är kroppens förmåga att stoppa blödningar samtidigt som blodproppar undviks.
📋 Tre faser
1. Vaskulär spasm
Kärlkontraktion minskar blodflöde
2. Primär hemostas
Trombocytplugg bildas
3. Sekundär hemostas
Koagulationskaskad → fibrinbildning
🔗 Koagulationskaskaden
Två vägar
⚡ Extrinsic pathway
- Aktiveras av vävnadsfaktor (TF)
- Snabb (sekunder)
- Faktor VII + TF
🔄 Intrinsic pathway
- Aktiveras av kontakt
- Långsam (minuter)
- Faktor XII aktivering
🎯 Gemensam väg
Båda vägarna leder till:
Faktor X
Aktivering
Protrombin
→ Trombin
Fibrinogen
→ Fibrin
Faktor XIII
Stabiliserar fibrinnätet
🛡️ Antikoagulanta mekanismer
För att hålla blodet flytande:
🧪 Endoteliala faktorer
- NO & PGI2: Från endotel, hindrar trombocytaktivering
- Trombomodulin: Aktiverar protein C
🔒 Inhibitorer
- Antitrombin III: Inaktiverar trombin och faktor Xa
- Protein C-systemet: Inaktiverar faktor Va och VIIIa
- TFPI: Hämmar TF-faktor VIIa-komplexet
♻️ Fibrinolys
Nedbrytning av koagel:
Plasminogen
Inaktiv form
tPA
Tissue plasminogen activator
Plasmin
Aktiv form
D-dimer
Nedbrytningsprodukt
🏛️ Lymfoida organ
🫀 Mjälten
Röd pulpa
- Makrofager
- Nedbrytning av gamla RBC
- Järnåtervinning
Vit pulpa
- B-cellszoner
- T-cellszoner
- Immunövervakning
🔗 Lymfkörtlar
- Filtrerar lymfa
- Antigenpresentation
- Lymfocytaktivering
- Antikroppsproduktion
- Cortex: B-cellsfolliklar
- Paracortex: T-cellszon
- Medulla: Plasmaceller
🔬 Fallåterkoppling - Myelom
Laboratorievärden förklarade:
🩸 Lågt Hb (95 g/L)
Benmärgen producerar plasmaceller istället för erytrocyter
📈 Hög sänka (105 mm)
Ökade plasmaproteiner (M-komponent) från myelomceller
🦠 Myelomets effekter
- Monoklonal gammopati (M-komponent)
- Bence-Jones proteinuri
- Benmärgssvikt → anemi
- Skelettdestruktion
- Njurpåverkan
💡 Sänka (SR): Påverkas av plasmaproteiner, särskilt fibrinogen och immunglobuliner. Ospecifik inflammationsmarkör.
🎬 Utbildningsvideor
🩸 Hematopoes
⚪ Leukocyter
🩹 Hemostas
📝 Sammanfattning
Nyckelkoncept
- Blod består av celler (45%) och plasma (55%)
- Alla blodceller härstammar från hematopoietiska stamceller
- Erytrocyter lever ~120 dagar, neutrofiler bara 1-3 dagar
- Hemoglobin har 4 subenheter som kan binda 4 O₂-molekyler
- Plasmaproteiner: Albumin (60%), globuliner (36%), fibrinogen (4%)
- Hemostas har tre faser: vaskulär spasm, primär och sekundär hemostas
- Koagulationskaskaden har extrinsic (snabb) och intrinsic (långsam) väg
- Fibrinolys bryter ner koagel via plasmin
💡 Klinisk pärla: Vid myelom produceras monoklonala antikroppar (M-komponent) som ökar plasmaproteinkoncentrationen. Detta gör att erytrocyterna staplar sig som myntrullar (rouleaux), vilket dramatiskt ökar sänkan. Sänkan kan därför användas som screeningtest vid misstänkt myelom.