PBL Fall 10: Blodet
Blodets sammansättning, blodbildning och hemostas
Fallet
Person, 75 år, har varit trött efter vintern. Tar sänka och blodvärde:
Blodvärde
95 g/L
Normalt kvinnor: 117-153 g/L
Sänka
105 mm
Normalt kvinnor >50 år: <30 mm
Lymfknutor och mjälte undersöks utan anmärkningar. Därför analyseras plasmaproteiner och vita blodkroppar. Patienten får reda på att den lider av Myelom (cancer med okontrollerad tillväxt hos plasmaceller i benmärgen).
Studiemål
- •Hur bildas blod och var bildas det
- •Vad visar testerna (sänka/blodvärde)
- •Koagulation och fibrinolys - funktion
- •Vad består blod av (detalj)
- - Plasmaproteiner
- - Celler
- - Serum/Plasma
- •Lymfoida organ
- - Lymfknutor
- - Mjälte
Blodets sammansättning
Celler (45%)
- Erytrocyter: Syretransport
- Leukocyter: Immunförsvar
- Trombocyter: Hemostas
Plasma (55%)
- Vatten (90%)
- Proteiner (8%)
- Övriga lösta ämnen (2%)
Levnadstider
| Celltyp | Livslängd |
|---|---|
| Erytrocyter | ~120 dagar |
| Trombocyter | 7-10 dagar |
| Neutrofiler | 1-3 dagar |
| Monocyter | 1-3 dagar i blod |
| Lymfocyter | Dagar till år |
Blodplasma
Plasma innehåller (90% vatten):
Plasmaproteiner (7-8% av plasma)
Albumin (60%)
- • Produceras i lever
- • Upprätthåller osmotiskt tryck
- • Transport av substanser
Globuliner (36%)
- α/β-globuliner: Transportproteiner
- γ-globuliner: Antikroppar
Fibrinogen (4%)
- • Produceras i lever
- • Omvandlas till fibrin vid koagulation
Serum vs Plasma: Serum = Plasma - koagulationsfaktorer (inkl. fibrinogen)
Blodceller - översikt
Alla blodceller härstammar från hematopoietisk stamcell
Röda blodkroppar (Erytrocyter)
Struktur och funktion
- • Bikonkav form (7.5 μm diameter)
- • Saknar kärna och mitokondrier
- • Fylld med hemoglobin (Hb)
- • Flexibel för passage genom kapillärer
Hemoglobin
- • 4 subenheter (2α + 2β hos vuxna)
- • Varje subenhet har en hem-grupp med Fe²⁺
- • Kan binda 4 O₂-molekyler totalt
- • Vuxen Hb-A: 13-18 g/100 ml blod
Erytropoes - bildning av RBC
Kräver:
- EPO (Erytropoetin): Produceras i njuren vid hypoxi
- Järn: För hem-grupper
- Folsyra & B12: För DNA-syntes
- Aminosyror: För globin-kedjor
Vita blodkroppar (Leukocyter)
Granulocyter
Neutrofiler (50-70%)
- • Första linjens försvar mot bakterier
- • Fagocytos
- • Respiratory burst
Eosinofiler (2-4%)
- • Försvar mot parasiter
- • Allergiska reaktioner
Basofiler (0.5-1%)
- • Innehåller histamin
- • Allergiska reaktioner
Agranulocyter
Lymfocyter (25-45%)
- • B-celler → Plasmaceller (antikroppar)
- • T-celler → Cellmedierad immunitet
Monocyter (3-8%)
- • Blir makrofager i vävnad
- • Fagocytos
- • Antigenpresentation
Trombocyter (blodplättar)
Egenskaper
- • Fragment från megakaryocyter
- • Saknar kärna
- • Lever 7-10 dagar
- • Innehåller granula med koagulationsfaktorer
- • 150,000-400,000 per μL blod
Trombocytopoes
- • Styrs av Trombopoetin (TPO) från lever
- • Megakaryocyter genomgår endomitos (kärnan delar sig utan celldelning)
- • Varje megakaryocyt producerar ~4000 trombocyter
Hemostas - Blodstillning
Hemostas är kroppens förmåga att stoppa blödningar samtidigt som blodproppar undviks.
Tre faser
Vaskulär spasm
Kärlkontraktion minskar blodflöde
Primär hemostas
Trombocytplugg bildas
Sekundär hemostas
Koagulationskaskad → fibrinbildning
Koagulationskaskaden
Två vägar
Extrinsic pathway
- • Aktiveras av vävnadsfaktor (TF)
- • Snabb (sekunder)
- • Faktor VII + TF
Intrinsic pathway
- • Aktiveras av kontakt
- • Långsam (minuter)
- • Faktor XII aktivering
Gemensam väg
Båda vägarna leder till:
- Faktor X aktivering
- Protrombin → Trombin
- Fibrinogen → Fibrin
- Faktor XIII stabiliserar fibrinnätet
Antikoagulanta mekanismer
För att hålla blodet flytande:
- NO & PGI₂: Från endotel, hindrar trombocytaktivering
- Antitrombin III: Inaktiverar trombin och faktor Xa
- Protein C-systemet: Inaktiverar faktor Va och VIIIa
- TFPI: Hämmar TF-faktor VIIa-komplexet
Fibrinolys
Nedbrytning av koagel:
- • Plasminogen → Plasmin (via tPA)
- • Plasmin bryter ner fibrin
- • Bildar D-dimer (markör för trombos)
Lymfoida organ
Mjälten
Röd pulpa
- • Makrofager
- • Nedbrytning av gamla RBC
- • Järnåtervinning
Vit pulpa
- • B-cellszoner
- • T-cellszoner
- • Immunövervakning
Lymfkörtlar
- • Filtrerar lymfa
- • Antigenpresentation
- • Lymfocytaktivering
- • Antikroppsproduktion
Fallåterkoppling - Myelom
Laboratorievärden förklarade:
- Lågt Hb (95 g/L): Benmärgen producerar plasmaceller istället för erytrocyter
- Hög sänka (105 mm): Ökade plasmaproteiner (M-komponent) från myelomceller
Myelomets effekter:
- • Monoklonal gammopati (M-komponent)
- • Bence-Jones proteinuri
- • Benmärgssvikt → anemi
- • Skelettdestruktion
- • Njurpåverkan
Sänka (SR): Påverkas av plasmaproteiner, särskilt fibrinogen och immunglobuliner. Ospecifik inflammationsmarkör.