Termin 3 · Homeostas · PBL Fall 1
Hjärtat som pump
Hjärtats anatomi, fysiologi och elektriska aktivitet
01 · Fallet
Patientfallet
Person, 64 år, söker för stickande värk i bröstet och ökad hjärtfrekvens när han cyklar. Besvären kommer vid ansträngning.
Undersökningsfynd, allt normalt
- Auskultation
- Både hjärtton 1 och 2 hörs normalt
- Vilo-EKG
- Normal kurva, ingen ST-förändring
- Blodprov
- CK-MB och Troponin-T normala
Central fråga: hur kan bröstsmärta vid ansträngning förklaras när alla viloundersökningar är normala?
02 · Prioritera
Tentafokus
Det här måste du kunna på det här fallet:
- Retledningssystemets hierarki med pacemakerfrekvenser, och varför AV-knutan fördröjer
- Skillnaden mellan hjärt- och skelettmuskel (interkalarplattor, en kärna, allt-eller-inget)
- De fem faserna i aktionspotentialen och vad platåfasen betyder
- EKG-vågorna P-QRS-T och vad varje våg och segment representerar
- CK-MB vs Troponin-T, tidsförlopp och varför normala värden utesluter akut infarkt
- Formeln CO = HR × SV och de fyra faktorer som påverkar den
03 · Pumpfunktion
Hjärtat som pump
Grundbegrepp först: artärer för blod bort från hjärtat, vener för blod till hjärtat, definitionen utgår från riktning, inte syrehalt (lungartären för t.ex. syrefattigt blod men är ändå en artär).
Höger hjärthalva
Tar emot blod från kroppen och pumpar till lungorna, lilla kretsloppet.
Vänster hjärthalva
Tar emot blod från lungorna och pumpar till kroppen, stora kretsloppet.
120 mmHg
Systole, kammarkontraktion
70 mmHg
Diastole, kammarfyllnad
04 · Flöde
Cardiac output
CO = HR × SV
75 slag/min × 70 ml/slag = 5250 ml/min ≈ 5 L/min i vila
Fyra faktorer styr hur mycket hjärtat pumpar:
- 1. Hjärtfrekvens (HR)
- Antal slag per minut.
- 2. Preload
- Blodvolymen som fyller kamrarna, styr slagvolymen via Frank-Starling.
- 3. Afterload
- Motståndet hjärtat pumpar emot.
- 4. Kontraktilitet
- Myokardiets inneboende kontraktionskraft.
05 · Histologi
Hjärt- vs skelettmuskel
Skillnaderna förklarar varför hjärtat arbetar som en synkroniserad enhet som aldrig tröttnar.
| Egenskap | Skelettmuskel | Hjärtmuskel |
|---|---|---|
| Cellkärnor | Flera | En |
| Tvärstrimmig | Ja, långa fibrer | Ja, korta fibrer |
| Interkalarplattor | Nej | Ja (gap junctions) |
| Mitokondrier | Måttlig mängd | Många (25–35 %) |
| Aktivering | Enskilda fibrer | Allt eller inget |
06 · Anatomi
Anatomi & blodflöde
Blodflödets väg (höger → lungor → vänster → kropp):
- 1Vena cava superior/inferior → Atrium dextrum
- 2Valva tricuspidalis → Ventriculus dexter
- 3Valva truncus pulmonalis → Arteria pulmonalis
- 44 pulmonalisvener → Atrium sinistrum
- 5Valva mitralis → Ventriculus sinister
- 6Valva aortae → Aorta → kroppen
Hjärtats tre lager
Endokardium
Innersta lagret (endotel)
Myokardium
Muskellagret
Epikardium
Yttersta lagret
Kranskärl: ca 250 ml/min i vila
A. coronaria sinistra
Ramus circumflexus · Ramus interventricularis anterior
A. coronaria dextra
Ramus interventricularis posterior
07 · Elektricitet
Retledningssystemet
En hierarki av pacemakrar: ju längre ner, desto långsammare egenfrekvens. Den snabbaste (SA-noden) styr normalt, men varje nivå kan ta över om den ovanför sviktar.
| Nivå | Struktur | Egenfrekvens |
|---|---|---|
| 1 | SA-noden (sinusknutan) | 60–100 slag/min |
| 2 | AV-knutan | 40–60 slag/min |
| 3 | His-bunt | 40–60 slag/min |
| 4 | Purkinjefibrerna | 30–40 slag/min |
08 · Membranfysiologi
Aktionspotentialens fem faser
Det unika med hjärtmuskeln är platåfasen, den förlänger kontraktionen och omöjliggör tetani.
- 0Snabba Na⁺-kanaler öppnas → depolarisering
- 1Na⁺ inaktiveras, Ca²⁺ börjar aktiveras
- 2Platåfas, Ca²⁺-inflöde balanserar K⁺-utflöde
- 3Ca²⁺-kanaler stänger, K⁺ dominerar → repolarisering
- 4Vilopotential (−90 mV)
09 · Diagnostik
EKG: vad varje våg betyder
| Våg | Representerar |
|---|---|
| P | Förmaksdepolarisering |
| QRS | Kammardepolarisering (förmaksrepolarisering döljs här) |
| T | Kammarrepolarisering |
Segment
- PR-segment: signalen står still i AV-knutan
- ST-segment: kamrarna helt depolariserade
Elektrodplacering
- V1–V2: IC4 höger/vänster
- V4: IC5 medioklavikulärt
- V6: medioaxillärt
10 · Fallåterkoppling
Biomarkörer & slutsats
Två markörer skiljer sig i specificitet och tidsförlopp, avgörande för att tolka patientens normala prover:
| Markör | Specificitet | Tidsförlopp |
|---|---|---|
| CK-MB | Muskelskada (mindre hjärtspecifik) | Stiger inom 3–12 h |
| Troponin-T | Hjärtspecifik | Stiger efter 3–5 h, max 10–14 h |
11 · Resurser