PBL Fall 7: Sensorik
Sensoriska system och perception
💡 Studietips
Läs både PBL-materialet och tentamenssammanfattningarna för bästa förståelse. PBL-fallen ger djupare kontext medan sammanfattningarna fokuserar på tentamensrelevant material.
🏥 Kliniskt fall
Ryggmärgsskada T10-T11
- Förlust av smärta och temperaturkänsla på höger sida nedanför skadan
- Förlust av berönings- och vibrationskänsla på vänster sida nedanför skadan
- Nedsatt proprioception (lägeskänsla) bilateralt
- Reflexförändringar och motoriska symptom
💡 Studietips: Läs tentamenssammanfattningen varje vecka -Tentamenssammanfattning
🎯 Läringsmål
🧠 Grundläggande anatomi
- Sensoriska banors anatomi från periferi till cortex
- Spinothalamiska och dorsalkolumn-mediala lemnisk banorna
- Ryggmärgens laminae och grå substans organisation
- Överkorsingsmönster för olika modaliteter
🏥 Kliniska tillämpningar
- Tolkning av sensibilitetsbortfall vid ryggmärgsskador
- Brown-Séquards syndrom och hemisektion
- Olika smärttyper: nociceptiv, neurogen, refererad
- Smärtmekanismer och behandlingsstrategier
📚 Sensoriska System - Översikt
📹 Sensoriska System - Grundläggande introduktion
Mekanosensorisk information (olika modalitet) går via stigande vägar (Ascending pathways) och löper parallellt med varandra i ryggmärgen, hjärnstammen och thalamus för att komma till primära somatosensoriska center i hjärnan.
Tre huvudtyper av receptorer:
- Mekanoreceptorer - reagerar på mekaniskt stimuli
- Nociceptorer - reagerar på smärtstimuli
- Termoreceptorer - reagerar på temperaturstimuli
Receptortyper efter struktur:
- Fria nervändar - huvudsakligen för smärta och temperatur
- Inkapslade receptorer - för touch och proprioception
🔬 Receptorer och Fibertyper
| Funktion | Receptortyp | Fibertyp | Diameter | Hastighet |
|---|---|---|---|---|
| Proprioception | Muskelspole | Myelinerad tjock | 13-20 μm | 80-120 m/s |
| Beröring | Merkel, Meissner Pacinian, Ruffini | Myelinerad mellan | 6-12 μm | 35-75 m/s |
| Smärta, temperatur | Fria nervändar | Myelinerad smal | 1-5 μm | 5-30 m/s |
| Smärta, temperatur, klåda | Fria nervändar | Omyelinerad | 0.2-1.5 μm | 0.5-2 m/s |
🤚 Hudens Känselreceptorer
| Typ | Lokalisation | Stimuli | Adaption | Optimal frekvens |
|---|---|---|---|---|
| Meissner | Dermis papillae, nära hudytan (40% av handsensoriken) | Hudrörelse, lätt touch | Snabb adaption | 50 Hz |
| Pacini | Djupt i dermis (löklikt utseende) | Vibration, tryck | Snabb adaption | 200 Hz |
| Merkel | Epidermis, ytligt | Kanter, texturer, punkter | Långsam adaption | 5 Hz |
| Ruffini | Dermis | Hudstretching, drag | Långsam adaption | 0.5 Hz |
🎯 Proprioceptorer - Lägeskännare
📹 Proprioception och lägeskänsla
Mekanoreceptorer känner av stimuli utifrån, medan proprioceptorer känner av lägen inne i kroppen för att kunna styra och kontrollera den. Dessa receptorer är avgörande för reflexer och motorisk kontroll.
🏥 Klinisk betydelse: Muskelspole och Golgi senorgan (Ib-fibrer) är inblandade i snabba reflexer som vi inte kan kontrollera medvetet - detta behövs för att undvika fördröjningar i motorisk kontroll.
🗺️ Sensoriska Banor - Klinisk Relevans
Förståelsen av de sensoriska banornas anatomi är avgörande för att tolka neurologiska symptom. Vår patients dissocierade sensibilitetsbortfall illustrerar perfekt hur olika modaliteter följer separata banor genom ryggmärgen.
Varför olika symptom på olika sidor?
De sensoriska banorna korsar över på olika nivåer, vilket förklarar varför en partiell ryggmärgsskada kan ge så specifika och asymmetriska symptom.
| Bana | Modalitet | Överkorsning | Klinisk relevans |
|---|---|---|---|
| Dorsalkolumn-mediala lemnisk | Beröring, vibration, proprioception | I medulla (sent) | Skada ger bortfall på samma sida som skadan |
| Spinothalamiska | Smärta och temperatur | I ryggmärgen (tidigt) | Skada ger bortfall på motsatt sida från skadan |
| Spinocerebellära | Omedveten proprioception | Ingen - ipsilateral | Skada ger ataxi på samma sida |
| Trigeminothalamiska | Alla modaliteter från ansikte | I pons/medulla | Ansiktsnärvhet: trigeminalnerven |
🩺 Klinisk Tillämpning: Vår Patients Symptom
Med kunskap om de sensoriska banorna kan vi nu förstå vår patients symptom:
- Höger sidas smärt- och temperaturförlust: Skada på vänster spinothalamiska bana (som redan korsats)
- Vänster sidas berönings- och vibrationsbortfall: Skada på vänster dorsalkolumn (innan överkorsning)
- Bilateral proprioceptionsnedsättning: Påverkan av spinocerebellära banor på båda sidor
🎯 Diagnos: Brown-Séquards syndrom
Detta mönster är typiskt för Brown-Séquards syndrom - en hemisektion av ryggmärgen som ger denna karakteristiska dissocierade sensibilitetsbortfall.
🔑 Viktiga Slutsatser för Klinisk Praktik
🔍 Diagnostik
- Dissocierat sensibilitetsbortfall tyder på partiell ryggmärgsskada
- Sidoskillnader i symptom hänger samman med banornas överkorsingsmönster
- Brown-Séquards syndrom: klassiskt mönster vid hemisektion
🏥 Behandlingsimplikationer
- Förstå vilka funktioner som kan återhämtas
- Rikta rehabilitering mot specifika deficiter
- Smärtbehandling anpassad till smärttyp
📹 Fördjupande Videor
📹 Sensoriska banor - anatomi
📹 Spinothalamiska banan
📹 Dorsalkolumn-mediala lemnisk
📹 Brown-Séquards syndrom
🔑 Nyckelbegrepp för tentamen
Receptorer
- Mekanoreceptorer: Merkel, Meissner, Pacini, Ruffini
- Adaption: Snabb (Meissner, Pacini) vs Långsam (Merkel, Ruffini)
- Proprioceptorer: Muskelspole, Golgi senorgan
Sensoriska banor
- Dorsalkolumn: Beröring, vibration, proprioception
- Spinothalamisk: Smärta, temperatur
- Överkorsning: Tidigt (spinothalamisk) vs Sent (dorsalkolumn)
Kliniska syndrom
- Brown-Séquards: Hemisektion av ryggmärg
- Dissocierat bortfall: Olika modaliteter påverkade
- Ipsilateral vs kontralateral: Beroende på överkorsning
📝 Tentamensfokus
Sensoriska banors anatomi
- Dorsalkolumn-mediala lemnisk banan
- Spinothalamiska banan
- Överkorsingsmönster och kliniska konsekvenser
- Brown-Séquards syndrom
Hudreceptorer
- Receptortyper och deras funktioner
- Adaption: snabb vs långsam
- Fibertyper och ledningshastigheter
- Proprioception och lägeskänsla
Klinisk neurologi
- Sensibilitetstestning
- Tolkning av symptommönster
- Lokalisation av skador
- Smärttyper och behandling
Ryggmärgsanatomi
- Grå substans laminae
- Vit substans tracti
- Segmentell organisation
- Reflexbanor