PBL Fall 5: Huvud och Hals
Kranialnerver, blodomlopp och neuroanatomi
💡 Studietips
Läs både PBL-materialet och tentamenssammanfattningarna för bästa förståelse. PBL-fallen ger djupare kontext medan sammanfattningarna fokuserar på tentamensrelevant material.
🏥 Kliniskt fall
Cykelolycka med skalltrauma
💡 Studietips: Läs tentamenssammanfattningen varje vecka -Tentamenssammanfattning
🎯 Läringsmål
Kranialnerver V, VII, IX-XII
Anatomi, funktion, innervation och kliniska korrelationer
Hjärnans blodförsörjning
Circle of Willis, autoregulation och cerebrovaskulära sjukdomar
Skyddsmekanismer
Meninges, CSF-cirkulation och blod-hjärnbarriären
Kranial anatomi
Skallens ben, foramina och anatomiska strukturer
📚 Kranialnervernas översikt
🔵 Endast sensoriska
(1, 2, 8)
- I - Olfaktorius
- II - Opticus
- VIII - Vestibulocochlearis
🔴 Endast motoriska
(3, 4, 6, 11, 12)
- III - Oculomotorius
- IV - Trochlearis
- VI - Abducens
- XI - Accessorius
- XII - Hypoglossus
🟡 Blandade
(5, 7, 9, 10)
- V - Trigeminus
- VII - Facialis
- IX - Glossopharyngeus
- X - Vagus
🧩 Ursprung från hjärnstam
Mesencephalon
Pons
Medulla
📹 Kranialnerver - videogenomgång
Omfattande utbildningsserie om kranialnervernas anatomi och funktion
📹 Kranialnerver - överblick
Grundläggande genomgång av alla 12 kranialnerver
📹 Kranialnerver - fördjupning
Detaljerad anatomisk genomgång
📹 Neuroanatomi
Klinisk neuroanatomi och undersökningstekniker
⚡ Kranialnerv V - Trigeminus
👁️ V1 - Ophthalmicus
Foramen: Fissura orbitalis superior
Innervationsområde:
- Övre ögonlock och panna
- Näsrygg och nässpets
- Cornea och konjunktiva
- Ethmoidala och frontala sinus
Kornealreflex, herpes zoster ophthalmicus
🦷 V2 - Maxillaris
Foramen: Foramen rotundum
Innervationsområde:
- Överkäke och överläpp
- Övre tänder och tandkött
- Kind och näsvinge
- Maxillär och sphenoidala sinus
Tandvärk, neuralgi
💪 V3 - Mandibularis
Foramen: Foramen ovale
Innervationsområde:
- Underkäke och underläpp
- Undre tänder och tandkött
- Haka och nedre kind
- Yttre hörselgång
Motorisk: Tuggmuskulatur (masseter, temporalis, pterygoideus)
😊 Kranialnerv VII - Facialis
🔴 Motoriska funktioner
- M. orbicularis oculi: Ögonblinking
- M. orbicularis oris: Läppmuskulatur
- M. buccinator: Kindmuskel för blåsning
- M. frontalis: Pannrynkning
- Mimiska muskler: Ansiktsuttryck
🔵 Sensoriska funktioner
- Chorda tympani: Smak från främre 2/3 av tungan
- Yttre hörselgång: Somatosensorisk innervation
- Utvalda hudområden: Begränsade sensoriska områden
🟢 Parasympatiska funktioner
- Tårproduktion: Innervation av tårkörteln
- Salivproduktion: Submandibulära och sublinguala körtlar
- Nasala körtlar: Slemproduktion i näsan
🩺 Bells pares - Perifer vs Central facialisparalys
Perifer lesion (Bells pares)
- ✅ Komplett ansiktsparalys på ena sidan
- ✅ Inkluderar panna (frontalismuskeln)
- ✅ Ofta smakförlust och hyperacusi
- ✅ Kan ha tårproduktionsstörning
Central lesion (stroke)
- ⚠️ Partiell ansiktsparalys
- ⚠️ Pannan fungerar (bilateral innervation)
- ⚠️ Ingen smakpåverkan
- ⚠️ Normal tårproduktion
👅 Kranialnerver IX-XII
👅 IX - Glossopharyngeus
Foramen: Foramen jugulare
- Smak: Bakre 1/3 av tungan (bitter)
- Motorisk: M. stylopharyngeus (sväljning)
- Parasympatisk: Parotiskörteln
- Kliniskt: Kväljningsreflex
🫁 X - Vagus ("Vandraren")
Foramen: Foramen jugulare
- Parasympatisk: Hjärta, lungor, magtarmkanalen
- Motorisk: Pharynx och larynx muskler
- Sensorisk: Epiglottis, larynx
- Kliniskt: Vagal stimulation vid arytmier
💪 XI - Accessorius
Foramen: Foramen jugulare
- M. sternocleidomastoideus: Huvudrotation och flexion
- M. trapezius: Skulderbladsrörelser
- Ursprung: Medulla + cervikala ryggmärgen
- Kliniskt: Testas genom skulderlyft
🗣️ XII - Hypoglossus
Foramen: Canalis hypoglossi
- Intrinsiska tungmuskler: Form och finmotorik
- Extrinsiska tungmuskler: Position och grovmotorik
- Kliniskt: "Stick ut tungan" - devierar mot skadad sida
🩸 Circle of Willis - hjärnans blodförsörjning
En artärkrets på hjärnans undersida som förbinder främre och bakre cirkulationen. Ger redundans och kollateral cirkulation vid kärlocklusion.
🔴 Främre cirkulation (Carotis)
- A. cerebri anterior: Frontal och parietal cortex (medialt)
- A. communicans anterior: Förbinder höger och vänster ACA
- A. cerebri media: Största kärlet - laterala kortex, basala ganglier
🔵 Bakre cirkulation (Vertebralis)
- A. cerebri posterior: Occipital och temporal cortex
- A. communicans posterior: Förbinder främre och bakre cirkulation
- A. basilaris: Bildas av vertebrala artärerna
📹 Circle of Willis och stroke
Genomgång av hjärnans kärlförsörjning och strokepatofysiologi
⚖️ Cerebral autoregulation
💪 Tryckregulation
Autoregulation: Konstant blodflöde vid MAP 50-150 mmHg
- Myogen respons i arterioler
- Vasokonstriktion vid högt tryck
- Vasodilatation vid lågt tryck
🧪 Metabol regulation
CO₂ har störst effekt på cerebrala kärl
- ↑CO₂ → Vasodilatation → ↑Blodflöde
- ↓CO₂ → Vasokonstriktion → ↓Blodflöde
- Hyperventilation kan minska ICP tillfälligt
🫁 Syreregulation
O₂ har mindre effekt än CO₂
- ↓O₂ → Vasodilatation (vid svår hypoxi)
- ↑O₂ → Svag vasokonstriktion
- Viktigare vid patologiska tillstånd
🧠 Stroke - cerebrovaskulära sjukdomar
🚫 Ischemisk stroke (80%)
Orsak: Trombos eller emboli blockerar kärl
- Trombotisk: Ateroskleros med plackruptur
- Embolisk: Blodkoagel från hjärtat (förmaksflimmer)
- Behandling: Trombolys (rtPA) inom 4.5h eller trombektomi
- Penumbra: Hotad vävnad runt infarktkärnan
🩸 Hemorragisk stroke (20%)
Orsak: Kärruptur med blödning
- Intracerebral: Hypertensiv ruptur av små kärl
- Subaraknoidal: Aneurysmbristning
- Behandling: Blodtryckskontroll, kirurgi vid behov
- Komplikation: Ökat intrakraniellt tryck
🚨 TIA - Transitorisk Ischemisk Attack
Definition: Neurologiska symtom < 24 timmar (oftast < 1 timme)
Betydelse: Varningssignal för kommande stroke - hög risk inom 90 dagar
ABCD²-score: Riskstratifiering för strokerisk efter TIA
🛡️ Meninges - hjärnhinnorna
🏛️ Dura mater
"Tuffa modern" - Yttersta och tjockaste hinnan
- Periosteal lager: Fäster mot skallbenet
- Meningeal lager: Den egentliga hinnan
- Dural sinus: Venösa dräneringskanaler
- Falx cerebri/cerebelli: Separerar hjärnhalvor
- Tentorium cerebelli: Separerar cerebrum och cerebellum
🕸️ Arachnoidea mater
"Spindelvävshinna" - Mellanhinna med CSF-utrymme
- Subaraknoidalrummet: Innehåller CSF
- Stora kärl: Cerebrala artärer löper här
- Arachnoidvilli: CSF-absorption till venösa sinus
- Följer ej sulci: Skapar cisternor
🌸 Pia mater
"Ömma modern" - Innersta hinnan
- Följer alla sulci: Tätt intill hjärnvävnaden
- Vaskulär: Kärl penetrerar med pia mater
- Choroid plexus: Pia bildar CSF-producerande strukturer
💧 CSF - Cerebrospinalvätska
🏭 CSF-produktion och cirkulation
Choroid plexus i alla fyra ventriklarna
- Produktion: 500 ml/dag (totalt 150 ml i systemet)
- Sammansättning: Mindre protein och glukos än plasma
- Funktion: Mekaniskt skydd, näringsförsörjning, avfallstransport
🌊 CSF-flöde
Laterala ventriklar
3:e ventrikel
4:e ventrikel
Subaraknoidalrummet
Venösa sinus
💀 Intrakraniellt tryck (ICP)
Monroe-Kellie-doktrinen
Totala intrakraniella volymen är konstant:
- Hjärnvävnad (80%): ~1400ml
- Blod (10%): ~150ml
- CSF (10%): ~150ml
Om en komponent ökar måste en annan minska!
⚠️ Förhöjt ICP
- Orsaker: Massa (tumör, blödning), ödem, hydrocephalus
- Symtom: Huvudvärk, kräkningar, synstörningar
- Tecken: Pupilldilatation, medvetandepåverkan
- Inklämnig: Livshotande kompression av vitala centra
🚧 Blod-hjärnbarriären (BBB)
🏗️ BBB-struktur
Hjärnans selektiva filter består av:
- Tight junctions: Endotelceller med täta korsningar
- Basalmembran: Tjockt extracellulär matrix-lager
- Astrocyt-fötter: Gliaceller omsluter ~99% av kapillärytan
🚛 Transport genom BBB
- Passiv diffusion: Små, lipofila molekyler (alkohol, koffein)
- Transportörmedierad: Glukos (GLUT1), aminosyror (LAT1)
- Receptormedierad: Insulin, transferrin, LDL
🚫 Utmaningar för läkemedelsterapi
- Problem: Många läkemedel kommer inte igenom BBB
- Lösning: Prodrogar (L-DOPA istället för dopamin)
- Strategi: Lipofila analoger av hydrofila läkemedel
⚠️ BBB-störningar
- Inflammation: Meningit, encefalit
- Trauma: Hjärntrauma, stroke
- Tumörer: Onormal angiogenes
- Konsekvens: Vasogent ödem
🔑 Nyckelbegrepp för tentamen
Kranialnerver
- Minnesregel funktioner: "Some Say Money Matters, But My Brother Says Big Boobs Matter Most"
- Viktiga foramina: Jugulare (IX,X,XI), Stylomastoideum (VII), Hypoglossi (XII)
- Kliniska tester: Kornealreflex (V₁), Bells tecken (VII), kväljningsreflex (IX)
Circle of Willis
- Främre cirkulation: ACA, ACoA, MCA (carotis)
- Bakre cirkulation: PCA, PCoA, basilaris (vertebralis)
- Kliniskt: Kollateral cirkulation vid stroke
CSF och ICP
- CSF-produktion: 500ml/dag från choroid plexus
- Monroe-Kellie: Hjärna + blod + CSF = konstant volym
- Inklämnig: Pupilldilatation + medvetandepåverkan
📝 Tentamensfokus
Kranialnerver V, VII, IX-XII
Anatomi, funktioner, foramina och kliniska undersökningar
Circle of Willis
Artäranatommi, kollateral cirkulation och strokepatologi
CSF-systemet
Produktion, cirkulation och intrakraniellt tryck
Blod-hjärnbarriären
Struktur, funktion och klinisk relevans för läkemedel