PBL Fall 4: Bålen och ryggmuskulatur
Anatomi, biomekanik och klinisk tillämpning
💡 Studietips
Läs både PBL-materialet och tentamenssammanfattningarna för bästa förståelse. PBL-fallen ger djupare kontext medan sammanfattningarna fokuserar på tentamensrelevant material.
🏥 Kliniskt fall
Ryggskott
💡 Studietips: Läs tentamenssammanfattningen varje vecka -Tentamenssammanfattning
🎯 Studiemål
Du ska kunna förklara hur bålen och kroppshåligheterna är uppbyggda, hur man kan böja och vrida bålen, ryggen och nacken, hur man kan stå och gå upprätt samt springa.
Anatomiska grunder
Bålens anatomi - muskler, skelett, nerver, ligament
Innervation
Ryggradssegmentens funktion och innervation
Patofysiologi
Kramp och muskelspasm - orsaker och behandling
Biomekanik
Diskbelastning i olika positioner och rörelseanalys
🦴 Columna vertebralis - Ryggraden
🏗️ Vertebral struktur
- Corpus vertebrae - kotkropp, bär tyngden
- Arcus vertebrae - kotbåge
- Foramen vertebrale - kotforamen där ryggmärgen löper
- Processus spinosus - tornutskott
- Processus transversus - tvärutskott
- Processus articularis - ledutskott
🔗 Ligament i ryggraden
- Ligamentum flavum - gult ligament med hög elasticitet
- Ligamentum longitudinale anterius - främre längsband
- Ligamentum longitudinale posterius - bakre längsband
- Ligamentum interspinale - mellan tornutskotten
- Ligamentum supraspinale - över tornutskotten
🔒 Thoracalcolumnas begränsade rörlighet
Revbenens stabiliserande effekt
Korta och tjocka ligament
Ledytornas orientering (frontala planet)
Mindre diskvolym
Starka interkostalmuskler
Thoraxens rigida struktur
💪 Muskulatur
🧘♂️ Djupa ryggmuskler
Transversospinales-gruppen:
- M. multifidus - stabiliserar enskilda kotor
- M. rotatores - rotation mellan intilliggande kotor
- M. semispinalis - extension och rotation
Samlingsnamn: Mm. transversospinales
🎯 Core-stabilitet
M. transversus abdominis:
- Viktigast för ryggstabilisering
- Skapar intraabdominal tryck
- Aktiveras före andra muskler
- Fungerar som naturlig "korsett"
🏋️♂️ Övriga kärnmuskler
- M. rectus abdominis - raka bukmuskel
- Mm. obliqui abdominis - sneda bukmuskler
- M. diaphragma - mellangärde
- Mm. diaphragma pelvis - bäckenbotten
😤 Skulderbladsmuskulatur vid spänning
De två viktigaste musklerna att slappna av vid höjda axlar:
- M. trapezius (övre delen) - lyft av skulderblad
- M. levator scapulae - höjer skulderblad
⚡ Innervation
🧠 Viktiga nerver
- N. phrenicus (C3-C5) - innerverar m. diaphragma
- N. pudendus (S2-S4) - innerverar mm. diaphragma pelvis
- Rami dorsales - innerverar djupa ryggmuskler
🔵 Foramen intervertebrale
Hålrum lateralt om columna där spinalnerven kommer ut bilateralt. Avgränsas av:
- Cranially: pediculus av överliggande kota
- Caudally: pediculus av underliggande kota
- Anteriort: diskbrosket och kotkroppen
- Posteriort: facetleder och ligamentum flavum
🩺 Patofysiologi
⚡ Kramp/muskelspasm
Ofrivillig, ihållande kontraktion orsakad av:
- Elektrolytrubbningar (Ca²⁺, Mg²⁺, K⁺)
- Överansträngning och laktatsupphopning
- Nervskada eller irritation
- Reflektorisk skyddskontraktion vid smärta
💥 Ryggskott (Akut lumbago)
Orsaker:
- Felaktig lyfteknik med rundat rygg
- Plötslig rotation under belastning
- Diskdegenerering och instabilitet
- Muskelsvaghet i core
- Sittande livsstil med dålig hållning
🔄 Patofysiologi vid ryggskott
Mikrotrauma
Mikrotrauma i muskelfibrer eller ligament
Inflammation
Inflammatorisk respons
Smärtsignaler
Via nociceptorer
Reflektorisk spasm
Muskelspasm som skydd
Ond cirkel
Spasm → smärta → mer spasm
⚖️ Biomekanik
💾 Diskbelastning i olika ställningar
Relativ diskpress (L3-L4, stående = 100%):
💺 Konsekvenser av sittande livsstil
- Ökad diskbelastning och degeneration
- Försvagning av djupa stabiliserande muskler
- Förkortning av höftflexorer
- Rundade axlar och framåtskjutet huvud
- Försämrad proprioception i ryggraden
🏥 Behandling och återhämtning
🚨 Akut fas (0-72h)
- Smärtlindring: NSAID, paracetamol
- Muskelavslappning: värme, försiktig mobilisering
- Undvik: total sängvila
- Positionering: knäböjning
⚡ Subakut fas (3d-6v)
- Gradvis ökad aktivitet
- Core-strengthening övningar
- Stretching av höftflexorer
- Ergonomisk utbildning
🛡️ Förebyggande åtgärder
- Korrekt lyftteknik
- Core-träning
- Ergonomisk arbetsplats
- Viktminskning
- Rökstopp
🎯 Klinisk tillämpning
🔍 Undersökning av ryggsmärta
- Inspektion: hållning, asymmetri, muskelatrofi
- Palpation: triggerpunkter, muskelspasm
- Rörlighet: flexion, extension, lateralflexion
- Neurologisk: reflexer, sensibilitet, kraft
- Specialtester: Straight leg raise, Lasègue
🚩 Red flags - varningssignaler
- Feber, allmänsymptom (infektion)
- Neurologiska bortfall (kauda equina)
- Blås-/tarmstörningar
- Progressiv försvagning
- Nattsmärtor (malignitet)
📝 Sammanfattning
Detta fall illustrerar vikten av att förstå både anatomi och funktion för klinisk tillämpning. Ryggskott är en vanlig åkomma som kräver förståelse för:
- Ryggradans komplexa anatomi
- Muskulär stabilisering och core-funktion
- Biomekaniska principer vid belastning
- Patofysiologi vid skada
- Evidensbaserade behandlingsstrategier