👂

PBL Fall 11: Hörsel, Balans och Språk

Auditiva systemet, vestibularorgan och språkcentra

💡 Studietips

Läs både PBL-materialet och tentamenssammanfattningarna för bästa förståelse. PBL-fallen ger djupare kontext medan sammanfattningarna fokuserar på tentamensrelevant material.

🏥 Kliniskt fall

Talsvårigheter och progression

Patient: Person som söker vård för talsvårigheter

Anamnes och förlopp:

Initialt: Problem att tala - fel ord kommer ut men rätt rytm och betoning
Tidigare behandlad för TIA och högt blodtryck
Senare utveckling: Problem både att förstå tal och text
Svaghet i höger arm och ansikte
Fortfarande inga grammatiska eller toniska fel
Behandling: Operation och kortison för dämpning av ödem
Resultat: Talet återställt efter behandling

Diagnostisk frågeställning: Vilka språkcentra är påverkade och vad indikerar symptomprogressionen?

💡 Studietips: Läs tentamenssammanfattningen varje vecka -Tentamenssammanfattning

🎯 Läringsmål

Hörsel

Örats anatomi och funktion
Ljudtransduktion i cochlea
Centrala hörselbanor
Konduktiv vs sensorineural hörselnedsättning

Balans

Vestibularorganens uppbyggnad
Acceleration och rotation detektion
Vestibulo-okulära reflexer
Central integration av balanssinnen

Språk

Brocas och Wernickes områden
Språkbanor och fasciculus arcuatus
Afasiformer och symptom
Struphuvudets anatomi och fonation

👂 Hörsel, Balans och Språk - Introduktion

📹 Audiovestibulärt system - översikt

Detta PBL-fall integrerar tre viktiga neurala system: hörselsystemet för auditiv perception, vestibularsystemet för spatial orientering och balans, samt språksystemet för kommunikation. Dessa system är intimt sammankopplade och delar anatomiska strukturer.

Klinisk relevans:

Audiovestibulärt system - Lokaliserat i temporalbenet
Språkcentra - Främst i vänster temporalloben
Gemensamma patologier - Stroke, tumörer, infektioner

👂 Hörselorganets anatomi

Anatomiska avdelningar

Avdelning	Komponenter	Funktion
Ytteröra (Auris externa)	Öronmussla (auricula) Yttre hörselgång Trumhinna	Ljuduppsamling och ledning
Mellanöra (Auris media)	Malleus, incus, stapes Tuba auditiva M. tensor tympani	Ljudförstärkning (90x) Tryckutjämning
Inneröra (Auris interna)	Cochlea (snäcka) Vestibularorgan N. vestibulocochlearis	Mekanisk-neural transduktion Balans och rumsuppfattning

📹 Örats detaljerade anatomi

🌊 Ljudfysik och perception

🔊 Ljudegenskaper

Frekvens (Hz): Tonhöjd, 20-20,000 Hz
Amplitud (dB): Loudhet, logaritmisk skala
Hastighet: ~330 m/s i luft
Optimalområde: 1,000-4,000 Hz (tal)

🎚️ Kliniska referensvärden

Normal tröskel: 0-20 dB
Måttlig förlust: 40-70 dB
Smärttröskel: ~130 dB
Riskområde: >90 dB varaktigt

📹 Ljudvågor och perception

🔬 Mekanisk transduktion i cochlea

📹 Cochlear transduktion

Inre hårceller

Antal: ~3,500
Koppling: 1:många afferenter
Funktion: Primär transduktion
Kontakt: Inte med tectorial membran

Yttre hårceller

Antal: ~12,000
Koppling: Många:1 afferent
Funktion: Amplifiering
Kontakt: Med tectorial membran

⚡ Endocochlear potential

Perilymph: Lik CSF (hög Na+, låg K+)
Endolymph: Lik intracellulär vätska (låg Na+, hög K+)
Potential: +90mV - driver K+-inflöde genom mekanokänsliga kanaler

📹 Hårcellers funktion

🛤️ Centrala hörselbanor

📹 Auditoriska banor

🗺️ Signalväg - Cochlea till cortex

Cochlea - Mekanisk transduktion i hårceller
N. vestibulocochlearis (VIII) - Afferent transport
Nucleus cochlearis dorsalis/ventralis - Första synaps
Nucleus olivaris superior - Binauralt processande
Colliculus inferior - Integration och reflexer
Corpus geniculatum mediale - Thalamus relay
Cortex auditorius primarius - Gyrus temporalis superior

🎵 Tonotopi: Frekvensorganisationen bibehålls genom hela den centrala hörselvägen från cochlea till primär auditorisk cortex (A1).

📍 Ljudlokalisering

Lågfrekventa ljud (<2 kHz)

Interaural Time Differences (ITD)
Tidsskillnader ner till 11 μs kan detekteras

Högfrekventa ljud (>2 kHz)

Interaural Level Differences (ILD)
Huvudets skuggeffekt skapar intensitetsskillnader

🧠 Central processning

Nucleus olivaris superior jämför signaler från båda öronen för horisontell lokalisering. Vertikal lokalisering sker troligen i nucleus cochlearis dorsalis.

⚠️ Hörselnedsättningar

Konduktiv hörselnedsättning

Problem: Ljudledning till cochlea
Orsaker: Vaxpropp, otitis, otoskleros
Weber: Lateraliserar till sämre öra
Behandling: Ofta kirurgisk/medicinsk

Sensorineural hörselnedsättning

Problem: Hårceller eller neuralt
Orsaker: Buller, ålder, ototoxicitet
Weber: Lateraliserar till bättre öra
Behandling: Hörapparat, cochleaimplantat

🩺 Kliniska tester

Webers test: Stämgaffel på pandeben - normalt hörbart bilateralt
Rinnes test: Jämför luft- vs benledning - luftledning normalt bättre
Audiometri: Objektiv mätning av hörseltröskel per frekvens

⚖️ Vestibularsystemet - Balansorganet

🔄 Båggångar (3st)

Anterior: Pitch (nickning)
Posterior: Roll (sidolutning)
Lateral: Yaw (rotation)
Cupula: Gel med hårceller
Funktion: Vinkelacceleration

📐 Otolithorgan (2st)

Utriculus: Horisontell acceleration
Sacculus: Vertikal acceleration
Otolither: Kalciumkarbonatkristaller
Macula: Sensorisk epitel
Funktion: Linjär acceleration + gravitation

🌀 Tröghetsprincipen

Endolymph har tröghet → cupula böjs när huvudet accelererar → hårceller depolariseras/hyperpolariseras → ändrad fyrningsfrekvens i vestibularnerven.

👁️ Vestibulo-okulär reflex (VOR)

📹 VOR-reflexen

⚡ Reflexmekanism

Huvudrörelse - Detekteras av båggångar
Vestibularnerv - Signal till vestibulärkärnan
Omkoppling - Till okulomotorneuroner
Ögonrörelse - Kompensatorisk i motsatt riktning

⚡ Funktion: Stabiliserar synbilden under huvudrörelser. VOR är kroppens snabbaste reflex (latens ~15ms). Kritisk för gångstabilitet och läsning under rörelse.

🩺 Klinisk testning

Kalorisk test - kallt vatten i hörselgång framkallar nystagmus genom temperatureffekt på endolymph. Avsaknad av respons indikerar vestibulärt bortfall.

🧠 Central vestibulär integration

📡 Sensorisk input till vestibulärkärnan

Vestibularorgan

Huvudacceleration

Proprioreception

Kroppsposition

Syn

Visuell orientering

Cerebellum

Motorisk kontroll

🎯 Efferenta projektioner

Spinala motorneuron - Postural kontroll och balansreflexer
Okulomotorkärnor - VOR och gaze stabilization
Cerebellum - Motorisk koordination och adaptiv kalibrering
Thalamus → PIVC - Medveten spatial perception

💬 Språksystemet

📹 Språkarealer i hjärnan

Brocas område (BA 44,45)

Lokalisation: Vänster frontalloben
Funktion: Motorisk språkproduktion
Skada: Motorisk afasi (icke-flyt)
Symptom: Telegrammstil, bevarad förståelse

Wernickes område (BA 22)

Lokalisation: Vänster temporalloben
Funktion: Språkförståelse
Skada: Sensorisk afasi (flyt)
Symptom: Flyt men obegriplighet

🛤️ Språkbanor

Dorsala banan

Fasciculus arcuatus
Wernicke → Broca
Fonologisk processning
Skada: Konduktionsafasi

Ventrala banan

Fasciculus uncinatus
Semantisk processning
Ordbetydelse och mening
Temporal-frontal koppling

🧠 Afasiformer

📹 Afasi - typer och symptom

📊 Afasityper - jämförelse

Afasityp	Lokalisation	Flyt	Förståelse	Repetition
Broca (Motorisk)	Frontalloben (BA 44,45)	Nej	Ja	Nej
Wernicke (Sensorisk)	Temporalloben (BA 22)	Ja	Nej	Nej
Konduktion	Fasciculus arcuatus	Ja	Ja	Nej
Anomisk	Temporal-occipital	Ja	Ja	Ja

📹 Broca vs Wernicke afasi

📹 Afasi - kliniska exempel

🏥 Klinisk korrelation - Vår patient

🎯 Symptomanalys och progression

Initial fas: Fel ord men korrekt rytm/betoning → Anomisk afasi
Progression: Förståelsesvårigheter + motoriska symptom → Utbredning
Ingen grammatisk/tonisk störning: Höger hemisfär inte påverkad
Höger motoriska symptom: Vänster hemisfärskada bekräftas

💊 Trolig diagnos: Stroke i vänster MCA-territorium med initial försörjning av Wernickes område, senare progression till större språkarealer. Ödem-behandling med kortison indikerar vasogen ödem sekundärt till infarkt.

🟡 Fas 1: Anomisk afasi

Fel ord, bevarad rytm/betoning. Troligen påverkan av temporal-occipital övergång.

🟠 Fas 2: Progression

Förståelseproblem tillkommer → Wernickes område påverkas av ödem/ischemi.

🟢 Behandling

Kortison + operation → ödem reduceras → funktionsförbättring.

📚 Tentamensfrågor

👂 Hörsel

Förklara grunden till att unilateral hörselnedsättning indikerar perifer skada?
Beskriv var höga och låga ljudfrekvenser registreras på basilarmembranet?
Vilken funktion fyller m. tensor tympani och m. stapedius?

⚖️ Balans

Vilken del detekterar linjär acceleration i horisontalplanet?
Vad heter vätskan som finns i båggångarna?
Vad heter reflexen när ögonen rör sig motsatt huvudrörelse? Syfte?

💬 Språk

Förklara konduktionsafasi och dess lokalisation?
Var är Brocas respektive Wernickes area lokaliserade?
Vilken area för förståelse respektive produktion av tal?

✅ Svarsförslag

Unilateral hörselnedsättning: Centrala banor har bilateral innervation
Basilarmembran: Höga frekvenser vid basen, låga vid apex
Mellanöramuskler: Skydd mot höga ljud (stapediusreflex)
Linjär acceleration horisontell: Utriculus
Båggångsvätska: Endolymph
VOR: Vestibulo-okulär reflex, stabiliserar synbilden
Konduktionsafasi: Fasciculus arcuatus skada, flyt men ej repetition
Lokalisation: Broca frontal, Wernicke temporal
Funktion: Wernicke förståelse, Broca produktion

📹 Fördjupande videor

📹 Specialiserade funktioner

📹 Reflexer och balans

📹 Språkstörningar

🎁 Bonusmaterial

📹 Cochlear implants

📹 Perfect pitch

📹 Language development

🔑 Nyckelbegrepp för tentamen

Hörsel

Transduktion: Hårceller i organ of Corti
Tonotopi: Frekvensorganisation bibehålls
Binauralt: ITD (låga) vs ILD (höga) för lokalisering
Sensorineural vs konduktiv: Webertestning

Balans

Båggångar: Vinkelacceleration, 3 plan
Otolither: Linjär acceleration + gravitation
VOR: 15ms latens, ögonstabilisering
Integration: Vestibulär + visuell + proprioceptiv

Språk

Broca: Frontal, motorisk, telegrammstil
Wernicke: Temporal, sensorisk, obegriplig flyt
Fasciculus arcuatus: Konduktionsafasi vid skada
Vänster dominans: Språkfunktioner lateraliserade

📝 Tentamensfokus

Hög Prioritet

Audiovestibulärt system

Cochleär transduktion och härcellsfunktion
Centrala hörselbanor med tonotopi
Vestibularorgan: båggångar vs otolither
VOR-reflex och klinisk testning
Konduktiv vs sensorineural hörselnedsättning

Hög Prioritet

Språksystemet och afasi

Brocas vs Wernickes områden - anatomiskt och funktionellt
Afasityper: motorisk, sensorisk, konduktions, anomisk
Fasciculus arcuatus och språkbanor
Lateralisation och vänster hemisärdominans
Stroke-symptom och språkstörningar

Medium Prioritet

Klinisk audiologi och neurologi

Weber- och Rinnetester
Kalorisk test för vestibularfunktion
Nystagmus och dess betydelse
Cochleaimplantat och funktionsprinciper

Medium Prioritet

Integration och fysiologi

Endocochlear potential och K+-cykeltransport
Binauräl processning för ljudlokalisering
Vestibulär integration med motoriska system
Språkutveckling och plasticitet