Termin 11 · Infektioner och smittskydd
Tentamen sammanfattning IoS
High-yield genomgång inför tentamen i Infektioner och smittskydd
01 · Översikt
Om sammanfattningen
Det här är det väsentligaste från kursen Infektioner och smittskydd (IoS), ordnat för effektiv tentaläsning med fokus på klinisk tillämpning. Sex områden återkommer på tentan:
- 01Bakteriologi och antibiotikabehandling
- 02Virologi och antivirala läkemedel
- 03Parasitologi och svampinfektioner
- 04Immunologi och vacciner
- 05Smittskydd och vårdhygien
02 · Bakteriologi
Bakteriella infektioner
Grampositiva bakterier
Staphylococcus aureus
- Hud/mjukdel, pneumoni, endokardit, osteomyelit
- Virulens: protein A, koagulas, hemolysiner, PVL
- MRSA via mecA-genen och PBP2a
- Behandling: isoxazolylpenicillin (MSSA), vankomycin (MRSA)
Streptococcus pyogenes (GAS)
- Faryngit, erysipelas, nekrotiserande fasciit
- Komplikationer: reumatisk feber, glomerulonefrit
- Virulens: M-protein, streptolysiner
- Alltid PcV-känslig
Enterococcus spp.
- Arterna E. faecalis och E. faecium
- UVI, endokardit, bukinfektioner
- Resistens: VRE (vanA/vanB)
- Behandling: ampicillin + gentamicin
Streptococcus pneumoniae
- Pneumoni, meningit, otit
- Riskgrupper: äldre, aspleniska, immunsupprimerade
- Vaccin: PCV13, PPV23
- Behandling: PcG (känslig), cefotaxim vid meningit
Gramnegativa bakterier
Enterobacteriaceae
- E. coli: UVI, sepsis, ESBL/ESBLA
- Klebsiella: pneumoni, UVI, karbapenemaser
- Salmonella: gastroenterit, tyfoidfeber
- Shigella: dysenteri, HUS
Non-fermenters
- P. aeruginosa: VAP, CF, neutropeni
- A. baumannii: multiresistent, IVA-infektioner
- Behandling: ceftazidim, meropenem, aminoglykosid
03 · Antibiotika
Antibiotika
Varje antibiotikaklass slår mot en specifik måltavla i bakterien, cellvägg, ribosom eller DNA. Det avgör spektrum, biverkningar och hur resistens uppstår.
Antibiotikagrupper och mekanismer
β-laktamer
- Mekanism: hämmar PBP
- Penicilliner: PcG, PcV, ampicillin
- Cefalosporiner: generation 1–4
- Karbapenemer: meropenem, imipenem
- Resistens: β-laktamaser, PBP-förändringar
Aminoglykosider
- Mekanism: 30S-ribosomen
- Läkemedel: gentamicin, tobramycin
- Spektrum: gramnegativt, synergi
- Biverkningar: nefro- och ototoxicitet
- Dosering: en gång dagligen
Kinoloner
- Mekanism: DNA-gyras
- Läkemedel: ciprofloxacin, levofloxacin
- Spektrum: brett, inkl. atypiska
- Biverkningar: senskador, QT-förlängning
- Resistens utvecklas snabbt
Empirisk behandling
Samhällsförvärvad pneumoni
- Förstaval: PcG 3 g × 3
- Atypisk: doxycyklin 200 mg × 1
- Svår: cefotaxim + makrolid
Urosepsis
- Förstaval: cefotaxim 2 g × 3
- ESBL-risk: meropenem 1 g × 3
- Tillägg av aminoglykosid vid chock
04 · Virologi
Virala infektioner
Herpesvirus
- HSV-1/2: herpes labialis/genitalis, encefalit
- VZV: varicella, zoster
- CMV: transplantation, kongenital
- EBV: mononukleos, lymfom
- Behandling: aciklovir, valaciklovir, ganciklovir
Respiratoriska virus
- Influensa A/B, H1N1, oseltamivir
- RSV: bronkiolit hos barn, palivizumab
- SARS-CoV-2: covid-19, remdesivir
- Rhinovirus: förkylning, symtomatisk behandling
Hepatitvirus
- HAV: fekal-oral, vaccin finns
- HBV: blod/sex, vaccin, tenofovir
- HCV: blod, kurativ DAA-behandling
- HEV: zoonos, självläkande
HIV
- Transmission: sex, blod, vertikal
- Diagnos: Ag/Ak, HIV-RNA
- Behandling: ART, U=U
- PrEP: tenofovir + emtricitabin
- PEP: inom 72 h, i 4 veckor
05 · Parasitologi & mykologi
Parasiter och svamp
Parasitära infektioner
Malaria
- P. falciparum: svår malaria, cerebral
- P. vivax/ovale: hypnozoiter, återfall
- Diagnos: tjock och tunn blodutstryk
- Behandling: artemisinin-kombination
- Profylax: Malarone, doxycyklin
Tarmparasiter
- Giardia: diarré, metronidazol
- E. histolytica: amöbadysenteri, leverabscess
- Cryptosporidium: AIDS-diarré
- Helminter: spolmask, bandmask
Svampinfektioner
Candida
- C. albicans: vanligast, flukonazolkänslig
- C. glabrata: azolresistens
- Oral/vaginal candidos, candidemi
- Behandling: flukonazol, echinocandiner
Invasiva svampar
- Aspergillus: IPA, vorikonazol
- Cryptococcus: meningit vid HIV, amfotericin B
- Pneumocystis: PCP, trimetoprim-sulfa
- Mucormykos: diabetes, amfotericin B
06 · Immunologi
Immunologi och vacciner
Medfött immunförsvar
- Barriärer: hud, slemhinnor, pH
- Celler: neutrofiler, makrofager, NK
- Komplement: klassisk och alternativ väg
- Cytokiner: IL-1, TNF-α, interferoner
Adaptivt immunförsvar
- T-celler: CD4+ hjälpar, CD8+ cytotoxiska
- B-celler: antikroppsproduktion
- Immunoglobuliner: IgG, IgM, IgA
- Immunminne ger långvarig protektion
Vaccinationsschema Sverige
Barnvaccinationer
- DTP-Hib-Polio-HepB
- Pneumokocker
- Rotavirus
- MPR
- HPV
Riskgrupper
- Influensa årligen
- Pneumokocker
- HepB (vårdpersonal)
- BCG vid TB-risk
Resvacciner
- HepA/B
- Gula febern
- Japansk encefalit
- Tyfoidfeber
07 · Smittskydd
Vårdrelaterade infektioner
Vanligaste VRI
- UVI: KAD-relaterad, E. coli
- Pneumoni: VAP, Pseudomonas
- Postoperativ sårinfektion: S. aureus
- C. difficile: antibiotikaassocierad
- Blodbaneinfektioner: CVK-relaterade
Multiresistenta bakterier
- MRSA: kontaktsmitta, isolering
- VRE: fekal spridning
- ESBL: vanligast, basala hygienrutiner
- CPE: strikt isolering, kohortvård
Basala hygienrutiner
Handhygien
- Handsprit före och efter patientkontakt
- Tvål och vatten vid synlig smuts
- Sprit dödar inte sporer (C. diff)
Skyddsutrustning
- Handskar vid kontakt med kroppsvätskor
- Plastförkläde vid stänkrisk
- Munskydd vid luftvägssymtom
08 · Klinik
Kliniska fallexempel
Tre fall som återkommer på tentan, med handläggningen i fokus.
Fall 1, Febril neutropeni
58-årig man med AML, cytostatika för 10 dagar sedan. Feber 39 °C, frossa, neutrofiler 0,2.
Handläggning
- Blododlingar × 2, urinodling
- Empirisk antibiotika: piperacillin-tazobaktam 4 g × 4
- Tillägg av aminoglykosid vid hypotension
- Överväg antifungal dag 5 vid fortsatt feber
Fall 2, Bakteriell meningit
25-årig kvinna med huvudvärk, feber, nackstelhet och petekier. LP: grumlig, celler 5000 (95 % PMN).
Handläggning
- Blododlingar, LP före antibiotika om möjligt
- Cefotaxim 3 g × 4 + ampicillin 3 g × 4
- Betametason 8 mg × 3 före första antibiotikados
- Smittspårning vid meningokocker
Fall 3, Importerad malaria
35-årig man, Ghana i 2 veckor, intermittent feber och huvudvärk. Hb 95, TPK 45, laktat 4,5.
Handläggning
- Tjock och tunn blodutstryk × 3, snabbtest
- P. falciparum 5 % innebär svår malaria
- Artesunat iv 2,4 mg/kg vid 0, 12 och 24 h
- IVA-vård, monitorera Hb och njurfunktion
09 · Snabbguide
Antibiotikaval och resistens
Snabbguide antibiotikaval
| Infektion | Förstaval | Alternativ | Duration |
|---|---|---|---|
| Cystit kvinna | Nitrofurantoin 50 mg × 3 | Pivmecillinam | 5 dagar |
| Pyelonefrit | Ciprofloxacin 500 mg × 2 | Cefotaxim iv | 7–10 dagar |
| Erysipelas | PcV 1 g × 3 | Klindamycin | 10 dagar |
| Sepsis, okänt fokus | Cefotaxim 2 g × 3 | Pip-tazo + aminoglykosid | 10–14 dagar |
Resistensmekanismer
| Mekanism | Exempel | Påverkar |
|---|---|---|
| β-laktamaser | ESBL, KPC, NDM | Penicilliner, cefalosporiner |
| Målförändringar | PBP2a (MRSA), vanA (VRE) | β-laktamer, vankomycin |
| Effluxpumpar | MexAB (Pseudomonas) | Flera antibiotikaklasser |
10 · Prioritera
Tentafokus
Nyckelpunkterna att kunna inför tentan:
- AntibiotikavalEmpirisk behandling utgår från fokus, patientfaktorer och lokal resistens.
- ResistensESBL är vanligast och behandlas med karbapenem. MRSA och VRE kräver isolering.
- SepsisSnabb behandling avgör, antibiotika inom 1 h, vätska och källkontroll.
- Virala infektionerAntiviraler bara vid specifika indikationer.
- VaccinerKunna barnvaccinationsprogrammet och riskgruppsvaccinationerna.
- SmittskyddBasala hygienrutiner gäller alltid, med tillägg vid multiresistens.
- VRIPrevention är viktigast: handhygien, aseptik och rationell antibiotikaanvändning.
- DiagnostikOdla före antibiotika och tolka mikrobiologiska svar korrekt.