📖
Tentamen sammanfattning IoS
Samlad tentamenssammanfattning för Infektioner och Smittskydd
Om sammanfattningen
Denna sammanfattning täcker det mest väsentliga från kursen Infektioner och Smittskydd (IoS). Den är strukturerad för effektiv tentamensförberedelse med fokus på klinisk tillämpning.
Fokusområden:
- Bakteriologi och antibiotikabehandling
- Virologi och antivirala läkemedel
- Parasitologi och svampinfektioner
- Immunologi och vacciner
- Smittskydd och vårdhygien
🦠 Bakteriella infektioner
Grampositiva bakterier
Staphylococcus aureus
- Sjukdomar: Hud/mjukdel, pneumoni, endokardit, osteomyelit
- Virulens: Protein A, koagulas, hemolysiner, PVL
- MRSA: mecA-gen, PBP2a
- Behandling: Isoxazollinpenicillin (MSSA), vankomycin (MRSA)
Streptococcus pyogenes (GAS)
- Sjukdomar: Faryngit, erysipelas, nekrotiserande fasciit
- Komplikationer: Reumatisk feber, glomerulonefrit
- Virulens: M-protein, streptolysiner
- Behandling: PcV, alltid känslig
Enterococcus spp.
- Arter: E. faecalis, E. faecium
- Sjukdomar: UVI, endokardit, bukinfektioner
- Resistens: VRE (vanA/vanB)
- Behandling: Ampicillin + gentamicin
Streptococcus pneumoniae
- Sjukdomar: Pneumoni, meningit, otit
- Riskgrupper: Äldre, aspleniska, immunsupprimerade
- Vaccin: PCV13, PPV23
- Behandling: PcG (känslig), cefotaxim (meningit)
Gramnegativa bakterier
Enterobacteriaceae
- E. coli: UVI, sepsis, ESBL/ESBLA
- Klebsiella: Pneumoni, UVI, karbapenemaser
- Salmonella: Gastroenterit, tyfoidfeber
- Shigella: Dysenteri, HUS
Non-fermenters
- P. aeruginosa: VAP, CF, neutropeni
- A. baumannii: Multiresistent, IVA-infektioner
- Behandling: Ceftazidim, meropenem, aminoglykosid
💊 Antibiotika
Antibiotikagrupper och mekanismer
β-laktamer
- Mekanism: Hämmar PBP
- Penicilliner: PcG, PcV, ampicillin
- Cefalosporiner: Generation 1-4
- Karbapenemer: Meropenem, imipenem
- Resistens: β-laktamaser, PBP-förändringar
Aminoglykosider
- Mekanism: 30S-ribosom
- Läkemedel: Gentamicin, tobramycin
- Spektrum: Gramneg, synergi
- Biverkningar: Nefro-, ototoxicitet
- Dosering: En gång dagligen
Kinoloner
- Mekanism: DNA-gyras
- Läkemedel: Ciprofloxacin, levofloxacin
- Spektrum: Brett, inkl atypiska
- Biverkningar: Senskador, QT-förlängning
- Resistens: Snabb utveckling
Empirisk antibiotikabehandling
Samhällsförvärvad pneumoni:
- Förstaval: PcG 3g x 3
- Atypisk: Doxycyklin 200mg x 1
- Svår: Cefotaxim + makrolid
Urosepsis:
- Förstaval: Cefotaxim 2g x 3
- ESBL-risk: Meropenem 1g x 3
- + Aminoglykosid vid chock
🦠 Virala infektioner
Viktiga virus och behandling
Herpesvirus
- HSV-1/2: Herpes labialis/genitalis, encefalit
- VZV: Varicella, zoster
- CMV: Transplantation, kongenital
- EBV: Mononukleos, lymfom
- Behandling: Aciklovir, valaciklovir, ganciklovir
Respiratoriska virus
- Influensa: A/B, H1N1, oseltamivir
- RSV: Bronkiolit barn, palivizumab
- SARS-CoV-2: COVID-19, remdesivir
- Rhinovirus: Förkylning, symptomatisk
Hepatitvirus
- HAV: Fekal-oral, vaccin finns
- HBV: Blod/sex, vaccin, tenofovir
- HCV: Blod, DAA-behandling kurativ
- HEV: Zoonos, självläkande
HIV
- Transmission: Sex, blod, vertikal
- Diagnos: Ag/Ak, HIV-RNA
- Behandling: ART, U=U
- PrEP: Tenofovir + emtricitabin
- PEP: Inom 72h, 4 veckor
🦟 Parasiter och svamp
Parasitära infektioner
Malaria
- P. falciparum: Svår malaria, cerebral
- P. vivax/ovale: Hypnozoiter, återfall
- Diagnos: Tjock/tunn blodutstryk
- Behandling: Artemisinin-kombination
- Profylax: Malarone, doxycyklin
Tarmparasiter
- Giardia: Diarré, metronidazol
- E. histolytica: Amöbadysenteri, leverabscess
- Cryptosporidium: AIDS-diarré
- Helminter: Spolmask, bandmask
Svampinfektioner
Candida
- C. albicans: Vanligast, flukonazolkänslig
- C. glabrata: Azolresistens
- Sjukdomar: Oral/vaginal candidos, candidemi
- Behandling: Flukonazol, echinocandiner
Invasiva svampar
- Aspergillus: IPA, vorikonazol
- Cryptococcus: Meningit HIV, amfotericin B
- Pneumocystis: PCP, trimetoprim-sulfa
- Mucormykos: Diabetes, amfotericin B
🛡️ Immunologi och vacciner
Immunförsvar och vacciner
Medfött immunförsvar
- Barriärer: Hud, slemhinnor, pH
- Celler: Neutrofiler, makrofager, NK
- Komplement: Klassisk/alternativ väg
- Cytokiner: IL-1, TNF-α, interferoner
Adaptivt immunförsvar
- T-celler: CD4+ hjälpar, CD8+ cytotoxiska
- B-celler: Antikroppsproduktion
- Immunoglobuliner: IgG, IgM, IgA
- Immunminne: Långvarig protektion
Vaccinationsschema Sverige
Barnvaccinationer:
- DTP-Hib-Polio-HepB
- Pneumokocker
- Rotavirus
- MPR
- HPV
Riskgrupper:
- Influensa årligen
- Pneumokocker
- HepB (vårdpersonal)
- BCG (TB-risk)
Resvacciner:
- HepA/B
- Gula febern
- Japansk encefalit
- Tyfoidfeber
🏥 Vårdrelaterade infektioner
VRI och smittskydd
Vanligaste VRI
- UVI: KAD-relaterad, E. coli
- Pneumoni: VAP, Pseudomonas
- Postop sårinfektion: S. aureus
- C. difficile: Antibiotikaassocierad
- Blodbaneinfektioner: CVK-relaterad
Multiresistenta bakterier
- MRSA: Kontaktsmitta, isolering
- VRE: Fekal spridning
- ESBL: Vanligast, basala hygienrutiner
- CPE: Strikt isolering, kohortvård
Basala hygienrutiner
Handhygien:
- Handsprit före/efter patientkontakt
- Tvål + vatten vid synlig smuts
- Sprit dödar ej sporer (C. diff)
Skyddsutrustning:
- Handskar vid kontakt med kroppsvätskor
- Plastförkläde vid risk för stänk
- Munskydd vid luftvägssymptom
🏥 Kliniska fallexempel
Typiska tentamenfall
Fall 1: Febril neutropeni
58-årig man med AML, cytostatika för 10 dagar sedan. Feber 39°C, frossa, neutrofiler 0.2.
Handläggning:
- Blododlingar x2, urinodling
- Empirisk ab: Piperacillin-tazobactam 4g x 4
- Tillägg aminoglykosid vid hypotension
- Överväg antifungal dag 5 vid fortsatt feber
Fall 2: Bakteriell meningit
25-årig kvinna, huvudvärk, feber, nackstelhet, petekier. LP: grumlig, celler 5000 (95% PMN).
Handläggning:
- Blododlingar, LP före antibiotika om möjligt
- Cefotaxim 3g x 4 + ampicillin 3g x 4
- Betametason 8mg x 3 före första ab-dos
- Smittspårning vid meningokocker
Fall 3: Importerad malaria
35-årig man, Ghana 2 veckor, intermittent feber, huvudvärk. Hb 95, trc 45, laktat 4.5.
Handläggning:
- Tjock/tunn blodutstryk x3, snabbtest
- P. falciparum 5% → svår malaria
- Artesunat iv 2.4mg/kg vid 0, 12, 24h
- IVA-vård, monitorera Hb, njurfunktion
📊 Sammanfattande tabeller
Snabbguide antibiotikaval
| Infektion | Förstaval | Alternativ | Duration |
|---|---|---|---|
| Cystit kvinna | Nitrofurantoin 50mg x 3 | Pivmecillinam | 5 dagar |
| Pyelonefrit | Ciprofloxacin 500mg x 2 | Cefotaxim iv | 7-10 dagar |
| Erysipelas | PcV 1g x 3 | Klindamycin | 10 dagar |
| Sepsis okänt fokus | Cefotaxim 2g x 3 | Pip-tazo + aminoglykosid | 10-14 dagar |
Resistensmekanismer
| Mekanism | Exempel | Påverkar |
|---|---|---|
| β-laktamaser | ESBL, KPC, NDM | Penicilliner, cefalosporiner |
| Målförändringar | PBP2a (MRSA), vanA (VRE) | β-laktamer, vankomycin |
| Effluxpumpar | MexAB (Pseudomonas) | Flera antibiotikaklasser |
📝Sammanfattning - Nyckelpunkter för tentamen
- Antibiotikaval: Empirisk behandling baseras på fokus, patientfaktorer och lokal resistens
- Resistens: ESBL vanligast, behandla med karbapenem. MRSA och VRE kräver isolering
- Sepsis: Snabb behandling avgörande - antibiotika inom 1h, vätska, källa
- Virala infektioner: Antiviraler bara vid specifika indikationer
- Vacciner: Kunna barnvaccinationsprogrammet och riskgruppsvaccinationer
- Smittskydd: Basala hygienrutiner gäller alltid, tillägg vid multiresistens
- VRI: Prevention viktigast - handhygien, aseptik, rationell antibiotikaanvändning
- Diagnostik: Odla före antibiotika, tolka mikrobiologiska svar korrekt