Termin 11 · Infektioner och Smittskydd
Sammanfattning IoS
Mikrobiologi, antibiotika, resistens, immunologi och smittskydd – det viktigaste inför tentan, med fokus på klinisk tillämpning.
IoS knyter ihop mikrobiologi, immunologi, infektionsmedicin och smittskydd. Den röda tråden är att kunna diagnostisera och behandla infektioner och samtidigt hantera smittskyddet runt patienten. Kursen täcker bakteriologi och antibiotika, virologi och antivirala läkemedel, parasitologi och mykologi, immunologi och vacciner, smittskydd och vårdhygien samt klinisk infektionsmedicin.
01 · Mikrobiologi
Bakterier och antibiotika
Kliniskt relevanta bakterier sorteras efter Gram-färgning och morfologi. Varje art har ett typiskt infektionsfokus och ett förstahandsval.
Grampositiva kocker
| Bakterie | Typiskt fokus | Behandling |
|---|---|---|
| S. aureus | Hud, endokardit, osteomyelit | MSSA: isoxazolylpenicillin · MRSA: vankomycin, linezolid |
| S. pyogenes | Faryngit, erysipelas | Alltid PcV-känslig |
| S. pneumoniae | Pneumoni, meningit | PcG om känslig, annars cefotaxim |
Gramnegativa stavar
| Bakterie | Typiskt fokus | Behandling |
|---|---|---|
| E. coli | UVI, sepsis | Känslig: cefotaxim · ESBL: karbapenem |
| P. aeruginosa | VAP, neutropeni | Ceftazidim, meropenem |
| H. influenzae | Luftvägar | Amoxicillin, cefotaxim |
Antibiotikastrategi
Empirisk behandling sätts in innan odlingssvaret finns och styrs av flera faktorer. När odlingen är klar smalnas behandlingen av.
Empirisk behandling baseras på
- Infektionsfokus
- Patientfaktorer (ålder, allergi, njurfunktion)
- Lokal resistenssituation
- Svårighetsgrad
- Tidigare antibiotikabehandling
Riktad behandling
- Baseras på odlingssvar
- Smalast möjliga spektrum
- Peroral övergång när det går
- Optimal duration
- Dosanpassning vid organsvikt
02 · Virologi
Virus
Få virus har riktad behandling. När behandling finns gäller att den ska sättas in tidigt, att monoterapi riskerar resistens och att profylax och vacciner ofta gör mer nytta.
| Virus | Typ | Behandling |
|---|---|---|
| HSV | DNA | Aciklovir |
| VZV | DNA | Valaciklovir |
| CMV | DNA | Ganciklovir |
| EBV | DNA | Symtomatisk |
| HBV | DNA | Tenofovir |
| Influensa | RNA | Oseltamivir |
| RSV | RNA | Palivizumab (profylax) |
| HCV | RNA | DAA-kombination |
| HIV | RNA | ART (3 läkemedel) |
| SARS-CoV-2 | RNA | Remdesivir |
03 · Infektionsmedicin
Kliniska syndrom
Sepsis
Definition
- Infektion med organdysfunktion.
- qSOFA ≥2 eller SOFA-ökning ≥2.
- Septisk chock: vasopressor krävs för MAP >65.
Behandling (1h-bundle)
- Blododlingar före antibiotika.
- Bredspektrumantibiotika iv.
- Vätska 30 ml/kg vid hypotension.
- Laktat och uppföljning.
Pneumoni
Samhällsförvärvad
- Typisk: S. pneumoniae → PcG.
- Atypisk: Mycoplasma → doxycyklin.
- Svår: cefotaxim + makrolid.
Nosokomial
- VAP: Pseudomonas-täckning.
- Piperacillin-tazobactam.
- Aminoglykosid vid svår.
Meningit
| Bakteriell | Viral | |
|---|---|---|
| Behandling | Cefotaxim + ampicillin, betametason före antibiotika | Oftast självläkande |
| LP-fynd | Grumlig, PMN, lågt glukos | Klar, lymfocyter |
| Agens | Bakterier | Entero- och herpesvirus |
Endokardit
Diagnos
- Dukes kriterier.
- Blododlingar ×3.
- Ekokardiografi (TTE/TEE).
Behandling
- Empiriskt: penicillin + gentamicin + vankomycin.
- 4–6 veckors iv-behandling.
- Kirurgi vid komplikationer.
04 · Resistens
Antibiotikaresistens
Multiresistenta bakterier styr både behandlingsval och smittskydd. Fyra grupper är centrala att känna igen.
| Bakterier / detaljer | Behandling | Smittskydd | |
|---|---|---|---|
| ESBL | E. coli, Klebsiella – vanligast och ökar | Karbapenem | Basala hygienrutiner |
| MRSA | Screening av riskgrupper | Vankomycin, linezolid | Kontaktisolering · dekolonisering med mupirocin + klorhexidin |
| VRE | E. faecium > E. faecalis · överlever länge i miljön | Linezolid, daptomycin | Kontaktisolering |
| CPE | KPC, NDM, OXA-48 · screena efter utlandssjukvård | Kombinationer, nya β-laktamer | Strikt isolering |
05 · Immunologi
Immunologi och vacciner
| Medfött immunförsvar | Adaptivt immunförsvar | |
|---|---|---|
| Karaktär | Snabbt, ospecifikt | Långsamt, specifikt, med minne |
| Försvar | Barriärer (hud, slemhinnor) | T-celler: CD4+ (hjälpare), CD8+ (dödare) |
| Celler | Neutrofiler, makrofager | B-celler bildar antikroppar |
| Humoralt | Komplement, akutfasproteiner | MHC klass I och II |
| Signaler | TLR, cytokiner | Immunminne – grund för vacciner |
Vaccintyper
Levande försvagade
- MPR
- Varicella
- BCG
- Rotavirus
Inaktiverade
- Influensa
- Polio (IPV)
- Hepatit A
- Rabies
Subunit / konjugat
- Hepatit B
- HPV
- Pneumokocker
- Hib
06 · Smittskydd
Vårdhygien och smittskydd
Vårdrelaterade infektioner (VRI)
| VRI | Andel | Typiskt agens |
|---|---|---|
| Urinvägsinfektion | 25 % | KAD-relaterad, E. coli |
| Postoperativ sårinfektion | 20 % | S. aureus, tarmbakterier |
| Pneumoni | 15 % | VAP, aspiration |
| C. difficile | 10 % | Antibiotikaassocierad |
Prevention
- HandhygienViktigaste åtgärden
- AseptikVid invasiva procedurer
- KateterhanteringMinimera användning
- AntibiotikapolicyRationell användning
- MiljöStädning och desinfektion
- UtbildningPersonal och patienter
Basala hygienrutiner
Gäller alltid vid patientnära arbete.
Händer och underarmar
- Kortklippta naglar
- Inga ringar, klockor eller armband
- Handsprit före och efter patientkontakt
- Handtvätt vid synlig smuts
Arbetskläder
- Kortärmad arbetsdräkt
- Byts dagligen och vid förorening
- Plastförkläde vid stänkrisk
- Handskar vid kontakt med kroppsvätskor
07 · Klinik
Klinisk tillämpning
Odlingsrutiner
- Odla alltid före antibiotika om möjligt
- Blododlingar: 2 set från olika stick
- Urinodling: mittstråle eller KAD
- Sårodling: djupt från sårbotten
- Sputumodling: representativt prov
Antibiotikabehandling
- Empiriskt inom 1 h vid svår infektion
- Anpassa när odlingssvar kommer
- Peroral övergång vid klinisk förbättring
- Behandlingstid enligt rekommendation
- Dokumentera indikation och duration
Smittskydd
- Anmälningspliktiga sjukdomar enligt SmL
- Smittspårning vid vissa infektioner
- Isolering vid luftburen eller kontaktsmitta
- Information till patient och närstående
- Samråd med vårdhygien vid utbrott
08 · Plugg
Studietips
Fokusera på
- Vanliga bakterier och deras känslighetsmönster
- Empirisk antibiotikabehandling per fokus
- Resistensmekanismer och multiresistens
- Diagnostiska metoder och tolkning
- Smittvägar och prevention
- Vaccinationsprogram
Lärstrategier
- Gör egna tabeller över bakterier och antibiotika
- Öva på patientfall – vanligt på tentamen
- Lär dig de lokala behandlingsriktlinjerna
- Delta aktivt på kliniska placeringar
- Repetera immunologi från tidigare kurser
- Använd digitala resurser som UpToDate