🦠
Sammanfattning IoS
Övergripande sammanfattning av Infektioner och Smittskydd med fokus på klinisk tillämpning
Om kursen Infektioner och Smittskydd
Kursen Infektioner och Smittskydd (IoS) är en central del av läkarutbildningen som integrerar mikrobiologi, immunologi, infektionsmedicin och smittskydd. Kursen ger dig verktygen att diagnostisera och behandla infektionssjukdomar samt förstå och tillämpa smittskyddsåtgärder i klinisk praxis.
Kursens huvudområden:
- Bakteriologi och antibiotika
- Virologi och antivirala läkemedel
- Parasitologi och mykologi
- Immunologi och vacciner
- Smittskydd och vårdhygien
- Klinisk infektionsmedicin
🦠 Viktiga bakterier och antibiotika
Kliniskt relevanta bakterier
Grampositiva kocker
- S. aureus: Hud, endokardit, osteomyelit
- MSSA: Isoxazollinpenicillin
- MRSA: Vankomycin, linezolid
- S. pyogenes: Faryngit, erysipelas
- Alltid PcV-känslig
- S. pneumoniae: Pneumoni, meningit
- PcG om känslig, annars cefotaxim
Gramnegativa stavar
- E. coli: UVI, sepsis
- ESBL: Karbapenem
- Känslig: Cefotaxim
- P. aeruginosa: VAP, neutropeni
- Ceftazidim, meropenem
- H. influenzae: Luftvägar
- Amoxicillin, cefotaxim
Antibiotikastrategi
Principer för antibiotikaval
Empirisk behandling baseras på:
- Infektionsfokus
- Patientfaktorer (ålder, allergi, njurfunktion)
- Lokal resistenssituation
- Svårighetsgrad
- Tidigare antibiotikabehandling
Riktad behandling:
- Baseras på odlingssvar
- Smalast möjliga spektrum
- Peroral övergång när möjligt
- Optimal duration
- Dosanpassning vid organsvikt
🦠 Viktiga virus
Kliniskt relevanta virus
DNA-virus
- HSV: Aciklovir
- VZV: Valaciklovir
- CMV: Ganciklovir
- EBV: Symptomatisk
- HBV: Tenofovir
RNA-virus
- Influensa: Oseltamivir
- RSV: Palivizumab (profylax)
- HCV: DAA-kombination
- HIV: ART (3 läkemedel)
- SARS-CoV-2: Remdesivir
Behandlingsprinciper
- Få virus har behandling
- Tidigt insatt mest effektivt
- Resistens vid monoterapi
- Profylax hos riskgrupper
- Vacciner ofta bättre
🏥 Kliniska syndrom
Sepsis
Definition:
- Infektion + organdysfunktion
- qSOFA ≥2 eller SOFA-ökning ≥2
- Septisk chock: Vasopressor för MAP >65
Behandling (1h bundle):
- Blododlingar före antibiotika
- Bredspektrumantibiotika iv
- Vätska 30ml/kg vid hypotension
- Laktat, uppföljning
Pneumoni
Samhällsförvärvad:
- Typisk: S. pneumoniae → PcG
- Atypisk: Mycoplasma → Doxycyklin
- Svår: Cefotaxim + makrolid
Nosokomial:
- VAP: Pseudomonas-täckning
- Piperacillin-tazobactam
- + Aminoglykosid vid svår
Meningit
Bakteriell:
- Empiriskt: Cefotaxim + ampicillin
- + Betametason före antibiotika
- LP: Grumlig, PMN, lågt glukos
Viral:
- Entero-, herpesvirus
- LP: Klar, lymfocyter
- Oftast självläkande
Endokardit
Diagnos:
- Dukes kriterier
- Blododlingar x3
- Ekokardiografi (TTE/TEE)
Behandling:
- Empiriskt: Pc + gentamicin + vankomycin
- 4-6 veckors iv behandling
- Kirurgi vid komplikationer
⚠️ Antibiotikaresistens
Multiresistenta bakterier
ESBL/ESBLA
- Förekomst: Vanligast, ökar
- Bakterier: E. coli, Klebsiella
- Behandling: Karbapenem
- Smittskydd: Basala hygienrutiner
MRSA
- Screening: Riskgrupper
- Behandling: Vankomycin, linezolid
- Smittskydd: Kontaktisolering
- Dekolonisering: Mupirocin + klohexidin
VRE
- Arter: E. faecium > E. faecalis
- Behandling: Linezolid, daptomycin
- Smittskydd: Kontaktisolering
- Miljö: Överlever länge
CPE
- Typer: KPC, NDM, OXA-48
- Behandling: Kombinationer, nya β-laktamer
- Smittskydd: Strikt isolering
- Screening: Utlandssjukvård
🛡️ Immunologi
Immunförsvaret
Medfött immunförsvar
Snabbt, ospecifikt
- Barriärer: Hud, slemhinnor
- Celler: Neutrofiler, makrofager
- Humoralt: Komplement, akutfasproteiner
- Signaler: TLR, cytokiner
Adaptivt immunförsvar
Långsamt, specifikt, minne
- T-celler: CD4+ (hjälpar), CD8+ (dödare)
- B-celler: Antikroppar
- MHC: Klass I och II
- Immunminne: Grund för vacciner
Vacciner
Vaccintyper och exempel
Levande försvagade:
- MPR
- Varicella
- BCG
- Rotavirus
Inaktiverade:
- Influensa
- Polio (IPV)
- Hepatit A
- Rabies
Subunit/konjugat:
- Hepatit B
- HPV
- Pneumokocker
- Hib
🏥 Vårdhygien och smittskydd
Vårdrelaterade infektioner (VRI)
Vanligaste VRI
1. Urinvägsinfektion (25%)
KAD-relaterad, E. coli
2. Postoperativ sårinfektion (20%)
S. aureus, tarmbakterier
3. Pneumoni (15%)
VAP, aspiration
4. C. difficile (10%)
Antibiotikaassocierad
Prevention
- Handhygien: Viktigaste åtgärden
- Aseptik: Vid invasiva procedurer
- Kateterhantering: Minimera användning
- Antibiotikapolicy: Rationell användning
- Miljö: Städning, desinfektion
- Utbildning: Personal och patienter
Basala hygienrutiner
Alltid vid patientnära arbete
Händer och underarmar:
- Kortklippta naglar
- Inga ringar, klockor, armband
- Handsprit före och efter patientkontakt
- Handtvätt vid synlig smuts
Arbetskläder:
- Kortärmad arbetsdräkt
- Byts dagligen och vid förorening
- Plastförkläde vid risk för stänk
- Handskar vid kontakt med kroppsvätskor
🩺 Klinisk tillämpning
Praktiska tips för kliniken
Odlingsrutiner
- Odla ALLTID före antibiotika om möjligt
- Blododlingar: 2 set från olika stick
- Urinodling: Mittstråle eller KAD
- Sårodling: Djupt från sårbotten
- Sputumodling: Representativt prov
Antibiotikabehandling
- Empirisk behandling inom 1h vid svår infektion
- Anpassa när odlingssvar kommer
- Peroral övergång när klinisk förbättring
- Behandlingstid enligt rekommendation
- Dokumentera indikation och planerad duration
Smittskydd
- Anmälningspliktiga sjukdomar enligt SmL
- Smittspårning vid vissa infektioner
- Isolering vid luftburen eller kontaktsmitta
- Information till patient och närstående
- Samråd med vårdhygien vid utbrott
📚 Studietips
Effektiv inlärning för IoS
Fokusera på:
- Vanliga bakterier och deras känslighetsmönster
- Empirisk antibiotikabehandling för olika fokus
- Resistensmekanismer och multiresistens
- Diagnostiska metoder och tolkningar
- Smittvägar och prevention
- Vaccinationsprogram
Lärstrategier:
- Gör tabeller över bakterier och antibiotika
- Öva på patientfall - vanligt på tentamen
- Lär dig lokala behandlingsriktlinjer
- Delta aktivt på kliniska placeringar
- Repetera immunologi från tidigare kurser
- Använd digitala resurser (ex. UpToDate)
📝Sammanfattning - Nyckelpunkter IoS
- Infektionsdiagnostik: Odla före behandling, tolka resultat i klinisk kontext
- Antibiotikaval: Empiriskt baserat på fokus och patientfaktorer, sedan riktat
- Resistens: Ökar globalt, rationell antibiotikaanvändning avgörande
- Immunologi: Förståelse för immunförsvaret grund för vacciner och immunbrist
- Smittskydd: Basala hygienrutiner, isolering och anmälningsplikt
- VRI: Prevention genom handhygien, aseptik och antibiotikapolicy
- Klinisk tillämpning: Integrera mikrobiologi med patientens kliniska bild
- Tvärprofessionellt: Samarbete med mikrobiolog, vårdhygien och apotek