🚨

Sammanfattning Akutkursen

Omfattande genomgång av akutmedicin, trauma och intensivvård för Termin 11

🔴 ABCDE - Systematisk approach

Primär bedömning och stabilisering

Airway (Luftväg)

Bedömning:

Talar patienten? → Luftväg fri
Stridor, gurgling, snoring?
Ansiktsskada, svullnad?
Främmande kropp?

Åtgärder:

Käklyft + hakklyft
Svalgtub/nasopharynxtub
Sugning av sekret
Intubation vid behov

Breathing (Andning)

Bedömning:

AF, andningsmönster
SpO₂, cyanos?
Andningsljud bilateralt
Thoraxrörelser symmetriska?

Åtgärder:

O₂ 15L/min på mask
Assisterad ventilation
Thoraxdränage vid behov
Intubation + ventilator

Circulation (Cirkulation)

Bedömning:

Puls: frekvens, kvalitet
BT, MAP >65?
Kapillär återfyllnad
Yttre blödning?

Åtgärder:

2x grova PVK
Vätska: Ringer-Acetat
Blod vid behov
Vasopressor om indicerat

Disability (Neurologisk funktion)

Bedömning:

GCS eller AVPU
Pupiller: storlek, reaktion
Lateraliserande fynd?
P-glukos

Åtgärder:

Glukos vid hypoglykemi
Naloxon vid misstanke
CT-hjärna akut
Antiepileptika vid kramp

Exposure/Environment (Exponering/Miljö)

Bedömning:

Helkroppsundersökning
Temperatur
Skador, utslag?
Ryggundersökning

Åtgärder:

Förhindra hypotermi
Värmetäcke
Respekt för integritet
Log-roll vid behov

🚑 ATLS - Traumahantering

Advanced Trauma Life Support

Primary Survey

Förberedelse: Teambrief, utrustning, skyddskläder
Triage: Prioritering vid multipla patienter
ABCDE: Systematisk genomgång
Adjuncts: Monitorering, kateter, sond
Beslut: Fortsatt stabilisering eller akut op

Secondary Survey

AMPLE: Allergi, Mediciner, Past, Last meal, Event
Huvud-tå: Systematisk undersökning
Radiologi: Traumaserier (thorax, bäcken, halsrygg)
FAST-UL: Fri vätska i buken?
Dokumentation: Skador och fynd

Livshotande skador

Tryckpneumothorax: Nåldekompression → thoraxdrän
Massiv hemothorax: Thoraxdrän + blodåtergivning
Instabil thorax: Ventilationsstöd
Hjärttamponad: Perikardiocentes
Massiv blödning: Damage control surgery

Damage Control Resuscitation

Permissiv hypotension: SBT 80-90 vid blödning
Balanserad vätska: Blod:plasma:trc 1:1:1
Tranexamsyra: 1g iv inom 3h
Koagulopati: Behandla hypotermi, acidemi

💔 Chockbehandling

Hypovolem chock

Orsaker:

Blödning (trauma, GI, postpartum)
Vätskeförlust (kräkning, diarré)
Brännskada, pankreatit

Behandling:

Vätska: Ringer-Acetat 500-1000ml bolus
Blod vid Hb <70 eller aktiv blödning
Stoppa blödningskälla
Monitorera: laktat, urinproduktion

Kardiogen chock

Orsaker:

Hjärtinfarkt, kardiomyopati
Arytmi, klaffvitium
Myokardit, tamponad

Behandling:

Inotropi: Dobutamin, milrinon
Vasopressor om MAP <65
Revaskularisering vid AKS
Mekaniskt stöd: IABP, ECMO

Septisk chock

Kriterier:

Infektion + organdysfunktion
Laktat >2 trots vätska
Vasopressorbehov för MAP >65

Behandling (1h bundle):

Vätska 30ml/kg kristalloid
Antibiotika bredspektrum
Blododlingar före antibiotika
Noradrenalin om otillräcklig effekt

Anafylaktisk chock

Tecken:

Snabb debut efter exponering
Luftvägsobstruktion, wheeze
Urtikaria, angioödem

Behandling:

Adrenalin 0.5mg im (upprepas var 5 min)
O₂ högflöde, ev intubation
Vätska iv snabbt
Steroider + antihistamin

🏥 Intensivvård

IVA-behandling och övervakning

Respiratorvård

Indikation: RF <8 eller >35, hypoxemi
Modes: VCV, PCV, SIMV, PSV
PEEP: Rekrytering av alveoler
Lungprotektiv: TV 6ml/kg, Pplat <30
Weaning: SBT dagligen

Hemodynamik

Invasiv BT: Artärnål
CVP: Central access
PiCCO: CO, SVV, EVLW
PA-kateter: Vid komplexa fall
Mål: MAP >65, SvO₂ >65%

Organstöd

Njursvikt: CRRT, IHD
Leversvikt: MARS, plasmafilter
ECMO: VV vid ARDS, VA vid hjärtsvikt
Nutrition: Enteral > parenteral
Sedering: RASS-mål, daglig väckning

💉 Akuta procedurer

Luftvägshantering

RSI - Rapid Sequence Intubation

1. Preoxygenering 3-5 min
2. Propofol 1-2mg/kg + fentanyl
3. Suxametonium 1-1.5mg/kg
4. Intubation med Sellicks manöver
5. Verifiering: CO₂, auskultation

Svår luftväg - Plan B/C

Videolaryngoskop
Larynxmask (LMA)
Fiberoptisk intubation
Cricothyroidotomi (nödluftväg)

Kärlaccess & dränage

Central venkateter (CVK)

V. jugularis interna (UL-styrt)
V. subclavia (landmärken)
V. femoralis (akut)
Röntgen thorax efter jugularis/subclavia

Thoraxdränage

4-5:e ICR, midaxillärlinjen
Seldingerteknik eller öppen
Anslut till -20cmH₂O sug
Kontroll-rtg efter inläggning

💊 Akutläkemedel

Vanliga läkemedel och doser

Cirkulationsstöd

Adrenalin: 1mg iv (HLR), 0.5mg im (anafylaxi)
Noradrenalin: 0.05-0.5 μg/kg/min
Dobutamin: 2.5-10 μg/kg/min
Atropin: 0.5mg iv vid bradykardi
Amiodaron: 300mg iv (VT/VF)

Smärta & sedering

Morfin: 2.5-5mg iv titrerat
Fentanyl: 25-50μg iv
Ketamin: 0.5mg/kg (analgetisk dos)
Propofol: 1-3mg/kg/h infusion
Midazolam: 2-5mg iv

Övriga akuta

Glukos 30%: 100ml iv
Naloxon: 0.4mg iv (upprepas)
Flumazenil: 0.2mg iv
Diazepam: 10mg iv/pr (kramp)
MgSO₄: 2g iv över 20min

🚨 Katastrofmedicin

Masskadehändelse

START-triage

Simple Triage And Rapid Treatment

SVART

Avliden/döende

RÖD

Omedelbar vård

GUL

Fördröjd vård

GRÖN

Lätt skadad

Organisation

Sjukvårdsledning: Strategisk nivå
Medicinskt ansvarig: Prioritering
Skadeplats: Säkerhet först
Uppsamlingsplats: Initial vård
Transport: Till rätt vårdnivå
Mottagning: Förberedda team

👥 Teamarbete & CRM

Crisis Resource Management

Ledarskap

Tydlig rollfördelning: Vem gör vad
Closed-loop kommunikation: Bekräfta order
Situationsmedvetenhet: Överblick
Beslutsfattande: Snabbt men övervägt
Prioritering: Viktigast först

Teamkommunikation

SBAR: Strukturerad rapport
Speak up: Säg ifrån vid fel
10-för-10: Summering var 10:e minut
Debriefing: Efter kritisk händelse
Feedback: Konstruktiv återkoppling

📝Sammanfattning - Akutmedicin

ABCDE: Systematisk approach räddar liv - behandla det som dödar först
ATLS: Primary survey → stabilisering → secondary survey
Chock: Identifiera typ → specifik behandling + generell support
Luftväg: Ha alltid plan B och C - träna svår luftväg
Teamarbete: Tydlig kommunikation och rollfördelning avgörande
Procedurer: Öva praktiskt - kompetens kommer med repetition
Läkemedel: Kunna doser utantill för de vanligaste akuta
Katastrofmedicin: Största möjliga nytta för flest patienter