👁️

PBL Fall 10: Syn, smak och lukt

Specialsinnen och kemosensoriska system

💡 Studietips

Läs både PBL-materialet och tentamenssammanfattningarna för bästa förståelse. PBL-fallen ger djupare kontext medan sammanfattningarna fokuserar på tentamensrelevant material.

🏥 Kliniskt fall

Synförlust efter operation

Patient: Person som förlorar synen på vänstra ögat efter gallstensoperation

Anamnes:

Plötslig synförlust på vänstra ögat postoperativt
Undersökningar visar plack i Carotis Interna
Pupillreflex fungerar inte på vänstra ögat
Behandlas med acetylsalicylsyra - synen återkommer
Senare: synbortfall nedre högra hörn bilateralt
Synen återkommer igen spontant

Diagnostisk frågeställning: Vad indikerar symptombilden och vilka delar av synbanan är påverkade?

💡 Studietips: Läs tentamenssammanfattningen varje vecka -Tentamenssammanfattning

🎯 Läringsmål

Ögats anatomi

Ögats uppbyggnad och muskler
Kranialnerver (N. II, III, IV, VI)
Blodförsörjning och innervation
Kornea, iris, lins och retina

Ljusreception och transduktion

Stavar och tappar - struktur och funktion
Fototransduktion och rhodopsin
ON/OFF bipolära celler
Synbanans anatomi från retina till cortex

Lukt och smak

Kemoreceptorernas organisation
Olfaktoriska banor till limbiska systemet
Smakens fem modaliteter
Integration i orbitofrontala cortex

👁️ Synsystemet - Introduktion

📹 Synsystemets översikt

Synsystemet är vårt mest komplexa sensoriska system, som omvandlar elektromagnetisk strålning till neurala signaler och slutligen till visuella upplevelser. Processen involverar komplex anatomi från ögat till de visuella arealerna i occipitalloben.

Huvudkomponenter:

Optiska strukturer - Kornea, iris, lins för ljusbrytning
Neurala komponenter - Retina med fotoreceptorer
Centrala banor - Synnerv, chiasma, nucleus geniculatus lateralis
Kortikala områden - Primära och sekundära visuella arealer

🔍 Ögats anatomi

Anatomiska strukturer

Struktur	Funktion	Klinisk betydelse
Sclera	Skyddande vita hinnan	Inflammation: sklerit
Choroidea	Blodförsörjning, åderhinnan	Näring till retina
Retina	Fotoreceptorer (stavar, tappar)	Ablatio, maculadegeneration
Fovea	Central skarp syn (tappar)	Störst visuell acuitet
Discus opticus	Synnerv och blodkärl	Blinda fläcken

👁️ N. Oculomotorius (III)

M. rectus superior
M. rectus medialis
M. rectus inferior
M. obliquus inferior
M. levator palpebrae
Pupillens sfinktermuskel

🎯 N. Trochlearis (IV)

M. obliquus superior

Längsta kranialnervbanan, korsar helt

↔️ N. Abducens (VI)

M. rectus lateralis

Abdukerar ögat lateralt

🔍 Ljusbrytning och ackommodation

📹 Ackommodation och refraktion

🔍 Ackommodation

Linsens formförändring för fokusering på olika avstånd. Musculus ciliaris kontraherar → zonulafibrer slappnar → linsen blir mer konvex → ökad brytning för närseende.

👓 Myopi (närsynthet)

Fokus framför retina → suddig syn på avstånd. Korrigeras med konkava linser.

👓 Hyperopi (översynthet)

Fokus bakom retina → ansträngande närseende. Korrigeras med konvexa linser.

👓 Presbyopi (åldersynthet)

Linsens minskade elasticitet → nedsatt ackommodationsförmåga.

👓 Astigmatism

Oregelbunden krökning av kornea → flera fokuspunkter.

🔬 Fotoreceptorer och transduktion

Stavar (Rods)

Fotopigment: Rhodopsin
Känslighet: Hög (1 foton)
Funktion: Skymningsseende
Distribution: Periferi
Antal: 120 miljoner

Tappar (Cones)

Fotopigment: Fotopsin (3 typer)
Känslighet: Låg (1000+ fotoner)
Funktion: Färgseende, acuitet
Distribution: Fovea centralt
Antal: 6 miljoner

📹 Fototransduktion

⚡ Fototransduktion

Ljus → Rhodopsin - Cis-retinal omvandlas till trans-retinal
Transducin aktivering - G-protein kaskad initieras
PDE aktivering - cGMP omvandlas till GMP
Na+ kanaler stängs - Hyperpolarisation av fotoreceptorn
Glutamatfrisättning minskar - Signal till bipolära celler

🌈 Färgseende

📹 Färgseende och perception

🎨 Trikromatisk teori

S-tappar (Korta)

420 nm (Blå)

M-tappar (Mellan)

530 nm (Grön)

L-tappar (Långa)

560 nm (Röd)

🎯 Färgblindhet: Oftast brist på L- eller M-tappar (deuteranopi/protanopi). X-könslinkat - vanligare hos män (8%) än kvinnor (0.5%)

🛤️ Synbanorna - Retina till cortex

📹 Synbanornas anatomi

🗺️ Huvudkomponenter

Retina - Fotoreceptorer → bipolära celler → ganglionceller
N. opticus - 1.2 miljoner axon från ganglionceller
Chiasma opticum - Partiell överkorsning (nasala fibrer)
Tractus opticus - Till nucleus geniculatus lateralis
Radiatio optica - Genom temporala och parietala lober
Area striata (V1) - Primär visuell cortex

🧠 Meyer's loop

Den del av radiatio optica som loopar genom temporalloben för att nå inferiör del av V1. Viktig vid temporallobskirurgi - skada ger "pie in the sky" defekter.

⚠️ Synfältsdefekter

🎯 Prechiasmatiska skador

Monokulär blindhet - Skada på synnerv eller retina
Central skotom - Makuladegeneration
Koncentriskt defekt - Glaukom

🎯 Postchiasmatiska skador

Bitemporal hemianopsi - Chiasma (hypofystumör)
Homonyme hemianopsier - Tractus, radiatio, V1
Kvadrantanopsier - Partiell radiatio optica

🔍 Lokalisation av skador

Skadelokalisation	Synfältsdefekt	Exempel
N. opticus	Monokulär blindhet	Optikusneurit, ischemi
Chiasma opticum	Bitemporal hemianopsi	Hypofysadenom
Tractus opticus	Homonom hemianopsi	Stroke, tumör
Meyer's loop	"Pie in the sky"	Temporal lobektomi

👁️ Pupillreflexer

📹 Pupillreflex och neurologi

💡 Ljusreflex - anatomisk bana

Ljus → Retina → N. opticus
Partiell överkorsning i chiasma opticum
Nucleus geniculatus lateralis → Nucleus pretectalis
Bilateral koppling till Edinger-Westphal kärnor
N. oculomotorius → Musculus sphincter pupillae

🏥 Klinisk testning: Direkta och konsensuella pupillreaktioner. RAPD (relativ afferent pupilldefekt) indikerar skada på afferenta banan.

🌸 Luktsinnet

📹 Luktbanans anatomi och funktion

🧠 Unikt för luktsinnet

Enda sinnessystemet som går direkt till cortex utan att passera thalamus. Därför stark koppling till emotioner och minnen via limbiska systemet.

🛤️ Luktbanans signalväg

Odorant receptorer - ~10 miljoner i olfactory epitelet
Olfactory bulb - Glomeruli processar doftinformation
Primär olfactory cortex - Uncus, amygdala
Sekundär bearbetning - Orbitofrontala cortex

📹 Luktreceptorernas organisation

👅 Smaksinnet

📹 Smakens fysiologi

🎨 De fem smakmodaliteterna

Sött

Socker, honung

Salt

Na+ joner

Surt

H+ joner

Beskt

Toxiska ämnen

Umami

Glutamat, MSG

🛤️ Smakbanans anatomi

Smaklökar - På tunga, gom, svalg
Kranialnerver - N. VII (främre 2/3), N. IX (bakre 1/3), N. X (epiglottis)
Nucleus solitarius - Första central synaps
Thalamus - Ventral posterior medial
Primär smakcortex - Anterior insula, frontala operculum

🧠 Integration: 80% av "smak" kommer från lukt. Smak + lukt + textur + temperatur = flavour. Integration sker i orbitofrontala cortex.

🏥 Klinisk korrelation - Vår patient

🎯 Symptomanalys

Unilateral synförlust + pupillreflex-bortfall → Komplett skada på vänster synnerv eller retina
Plack i carotis interna → Ischemi till a. ophthalmica/a. centralis retinae
Förbättring med ASA → Tromboembolis som orsak
Bilateral nedre högra kvadrant → Skada på vänster övre radiatio optica (Meyer's loop)

💊 Diagnos: Troligen vaskulära händelser - först anterior ischemisk optikusneuropati, sedan posterior cerebral artärischemi som påverkar occipital cortex.

🚨 Första episoden

Monokulär synförlust
Pupillreflexbortfall
Karotisplack → embolisering
A. ophthalmica/centralis retinae

⚠️ Andra episoden

Bilateral "pie in the sky"
Meyer's loop påverkan
Posterior cerebral artär
Occipital cortex ischemi

📚 Tentamensfrågor

🔬 Fotoreception

Vilken fotoreceptor-typ har fotopigmentet rodopsin, och vad består detta av?
Beskriv vad som händer med den elektriska potentialen i en fotoreceptorcell som träffas av ljus.
Vilken effekt har detta på cellens neurotransmittorfrisättning?
Beskriv konsekvenserna för nästa neuron om detta är en bipolär ON-cell.

👁️ Binokulär syn

Vilken är främsta fördelen med binokulär syn (att man har två ögon)?
När information fortleds från ögonen till primära syncortex slutar den monokulära informationsbehandlingen och binokulära börjar - var sker detta?

✅ Svarsförslag

Rodopsin: Stavar innehåller rodopsin (opsin + 11-cis-retinal)
Ljuseffekt: Hyperpolarisation - Na+ kanaler stängs
Transmittor: Minskad glutamatfrisättning
ON-cell: Depolariseras och ökar sin aktivitet
Binokulär fördel: Djupseende (stereopsis)
Monokulär/binokulär: Slutar i V1, börjar i V1 (binokulära celler)

📹 Fördjupande videor

📹 Synsjukdomar

📹 Glaukom och tryckökning

📹 Retinal disorders

📹 Visual system development

🔑 Nyckelbegrepp för tentamen

Fotoreception

Rhodopsin: Opsin + 11-cis-retinal
Transduktion: Ljus → hyperpolarisation
Stavar/tappar: Skymning vs färg/acuitet
ON/OFF celler: Signalbearbetning i retina

Synbanor

Chiasma: Nasala fibrer korsar över
LGN: Nucleus geniculatus lateralis
Meyer's loop: "Pie in the sky" vid skada
Retinotopi: Organiserad mappning till V1

Kemosensorik

Lukt: Direkt till cortex, limbiskt
Smak: 5 modaliteter, kranialnerver
Integration: 80% "smak" från lukt
OFC: Orbitofrontala cortex - integration

📝 Tentamensfokus

Hög Prioritet

Synbanornas anatomi

Retina till V1 - komplett signalväg
Chiasma opticum och överkorsning
Synfältsdefekter och lokalisation
Meyer's loop och "pie in the sky"
Pupillreflexens neurala bana

Hög Prioritet

Fotoreception och transduktion

Rhodopsin och fototransduktion
Stavar vs tappar - struktur och funktion
Ljus → hyperpolarisation → glutamat
ON/OFF bipolära celler
Trikromatisk teori och färgblindhet

Medium Prioritet

Ögats anatomi

Ögonmuskler och kranialnerver (III, IV, VI)
Refraktionsfel och korrektion
Ackommodation och presbyopi
Retinans lager och organisation

Medium Prioritet

Kemosensorik

Luktbanans unika koppling till limbiska
Smakens 5 modaliteter och innervation
Integration av smak och lukt → flavour
Orbitofrontala cortex och multisensorisk