Termin 3 · Homeostas · PBL Fall 16
Reproduktion 1
Könsorgan, könscellernas mognad och den hormonella regleringen av reproduktionen
01 · Fallet
Patientfallet
Ett par har försökt få barn en längre tid utan att lyckas. Kvinnan har ätit P-piller i tio år, har regelbunden menstruation och inget anmärkningsvärt vid gynekologisk undersökning. Mannen visar inga tecken på terato- eller azoospermi.
Utredningsfynd
- Äggledare
- Fri passage
- Cervixsekret dag 11–16
- Glasklart och tråddragande
- Menstruation
- Regelbunden
- Gynekologisk undersökning
- Normal
- Spermaprov
- Inga tecken på terato- eller azoospermi
Central fråga: vad krävs för att en befruktning ska kunna ske, och vilka steg i reproduktionen kan en utredning behöva kartlägga?
02 · Prioritera
Tentafokus
Det här bör du kunna på det här fallet:
- HPG-axeln (hypothalamus → hypofys → gonader) och hur GnRH, LH och FSH styr testiklar respektive äggstockar
- Skillnaden mellan spermatogenes och oogenes — tidsförlopp, antal gameter och när meiosen pausar
- Cellernas roller: Leydig vs Sertoli hos mannen, teka vs granulosa hos kvinnan
- Menscykelns två faser och varför LH-vågen dag 14 utlöser ägglossning
- Anatomi och funktion hos mannens och kvinnans reproduktionsorgan
- Hur hormonella preventivmedel förhindrar graviditet via negativ feedback
03 · Bakgrund
Celldelning & steroidhormoner
Reproduktionen vilar på två sorters celldelning. Den ena bevarar arvsmassan intakt, den andra halverar den så att två gameter kan slås ihop till en ny individ.
| Egenskap | Mitos | Meios |
|---|---|---|
| Kromosomantal | Bevaras | Halveras |
| Dottceller | 2 identiska | 4 unika |
| Delningar | En | Två i följd |
| Genetisk variation | Nej | Ja, via överkorsning |
| Syfte | Tillväxt och reparation | Bildar könsceller (gameter) |
Steroidhormonernas syntesväg
Alla könshormoner utgår från kolesterol och tillverkas i en bestämd ordning: först progestagener, sedan androgener (testosteron), och därefter östrogener. Steget från androgener till östrogen sker genom aromatisering, där enzymet aromatas inför en dubbelbindning i androstanderivatets ring och omvandlar det till ett estranderivat. Estradiol är det mest potenta östrogenet.
04 · Anatomi
Mannens könsorgan och reproduktion
Erektion och ejakulation styrs av motsatta delar av det autonoma nervsystemet — parasympatikus för erektion, sympatikus för utlösning.
Erektion (parasympatikus)
I vila är blodflödet lågt och kärlen sammandragna. Vid upphetsning frisätter parasympatikus NO, kärlen vidgas och corpus cavernosum fylls med blod. Svällkropparna stryper samtidigt det venösa återflödet så att erektionen kvarstår.
Erigerad penis: 13,3 ± 1,6 cm.
Ejakulation (sympatikus)
- Sädesledare och accessoriska körtlar kontraherar och driver fram sädesvätskan.
- Den interna sfinktern sluts för att hindra bakflöde till urinblåsan.
- M. bulbospongiosus kontraherar rytmiskt och stöter ut ejakulatet.
Spermiens väg och körtlarnas bidrag
- Testiklar
- Producerar spermier.
- Epididymis
- Lagrar spermierna under mognaden (ca 20 dagar).
- Ductus deferens
- Sädesledaren som transporterar spermierna vidare (ca 6 m lång).
- Vesicula seminalis
- Bidrar med ca 60 % av ejakulatvolymen.
- Prostata
- Bidrar med ca 30 %; mjölkaktig, något sur vätska.
- Bulbouretralkörtlarna
- Tillför en alkalisk vätska före utlösningen.
En normal utlösning är 2–5 ml och innehåller 20–100 miljoner spermier.
Vad sädesvätskan innehåller
- Fruktos
- Energikälla för spermierna.
- Prostaglandiner
- Minskar slemmet vid cervix så spermierna släpps fram.
- Relaxin
- Ökar spermiernas rörlighet.
- Alkalisk vätska
- Neutraliserar surt miljö från urin och vagina.
- Seminalplasmin
- Verkar antibiotiskt.
- Fibrinogen
- Koagulerar ejakulatet, som sedan löses upp igen.
05 · Könsceller
Spermatogenes
Från stamcell till mogen spermie. Processen pågår kontinuerligt från puberteten och livet ut.
- 1Spermatogonier (stamceller) delar sig genom mitos
- 2Primära spermatocyter genomgår meios 1
- 3Sekundära spermatocyter genomgår meios 2
- 4Spermatider bildas
- 5Omogna spermatozoer transporteras till epididymis
- 6Mogen spermie efter ca 20 dagars mognad
- 7Lagring i några månader; ej använda spermier fagocyteras
06 · Endokrinologi
Mannens hormonreglering
Hypothalamus frisätter GnRH, som får hypofysen att utsöndra LH och FSH. De två gonadotropinerna verkar på var sin celltyp i testikeln.
| Hormon | Målcell | Effekt |
|---|---|---|
| LH | Leydigceller | Producerar testosteron |
| FSH | Sertoliceller | Bildar ABP och inhibin, stödjer spermieproduktionen |
Testosteron (Leydig)
- Sexualdrift och beteende
- Ben- och muskeltillväxt
- Manliga könskaraktärer (skäggväxt)
- Underhåller hjälporgan som prostata
- Negativ feedback på LH
Sertoliceller (FSH)
- ABP (androgenbindande protein) håller testosteronnivån hög lokalt
- Stimulerar spermieproduktionen
- Inhibin hämmar FSH-utsöndringen
07 · Anatomi
Kvinnans könsorgan och reproduktion
Organen i översikt
- Äggstockar
- Där äggen mognar.
- Tuba uterina
- Äggledaren, där befruktningen normalt sker.
- Uterus
- Livmodern, där ett befruktat ägg implanteras. Stratum functionalis genomgår cykliska förändringar och stöts av vid mens; stratum basalis bygger upp ett nytt funktionellt lager.
- Vagina
- Ca 10 cm lång.
- Cervix
- Livmoderhalsen, med slempropp som ändrar konsistens under cykeln.
Hormonstyrning
Samma axel som hos mannen: hypothalamus frisätter GnRH, hypofysen LH och FSH. I äggstocken delar två celltyper på östrogensyntesen — det krävs två steg och två celler.
| Hormon | Målcell | Effekt |
|---|---|---|
| LH | Tekaceller | Kolesterol → androgener |
| FSH | Granulosaceller | Androgener → östrogen via aromatas |
Östrogenets effekter: ben- och muskeltillväxt, uppbyggnad av endometriet, bröstutveckling och övriga kvinnliga könskaraktärer.
08 · Könsceller
Oogenes och follikelutveckling
Till skillnad från mannen, där en spermie mognar på ungefär en månad, är kvinnans ägg anlagda redan före födseln och mognar sedan under flera år. Antalet ägg minskar stadigt genom livet.
| Tidpunkt | Antal ägg | Status |
|---|---|---|
| Före födsel | 7 milj → 2 milj | Anläggs, de flesta går under |
| Pubertet | ca 400 000 | Ägglossningen börjar |
| Menopaus | ca 1 000 | Ägglossningen upphör |
Follikelutveckling
- 1Primordialfollikel — tunt, encelligt lager runt ägget
- 2Primärfollikel — kubiskt epitel, zona pellucida bildas
- 3Sekundärfollikel — flerskiktad, tidiga tekaceller
- 4Tertiärfollikel — antrum (vätskefylld håla) börjar bildas
- 5Graafsk follikel — cumulus oophorus, första meiosen fullbordas
- 6Ägglossning — ägget släpps, corpus luteum bildas av resten
09 · Cykeln
Menstruationscykeln
Cykeln delas av ägglossningen i en follikelfas och en lutealfas. Det avgörande är skiftet i östrogenets feedback: när östrogenet är tillräckligt högt strax före ägglossning slår feedbacken om från negativ till positiv och utlöser LH-vågen.
Follikelfasen (dag 1–14)
Follikeln utvecklas och östrogenet stiger.
- Dag 1–5: menstruationsfas, endometriet bryts ner
- Dag 6–14: proliferativ fas, endometriet byggs upp
- Cervixslem: tjockt → tunt, klart och tråddragande
- Feedback: negativ (dag 1–10) → positiv (dag 10–14)
- LH-våg dag 14 → ägglossning
Lutealfasen (dag 15–28)
Corpus luteum styr, progesteronet dominerar.
- Sekretorisk fas: endometriet förbereds för implantation
- Corpus luteum utsöndrar progesteron och östrogen
- Inhibin hämmar FSH
- Cervixslem: grumligt och avtagande
- Utebliven befruktning → corpus luteum tillbakabildas → hormonerna sjunker → mens
10 · Livsförlopp
Hormonförändringar genom livet
Pubertet
Pojkar (12–14 år)
- DHEA stiger några år före testosteronet
- Testiklarnas tillväxt är första tecknet
- Penis växer och spermierna mognar
- Testosteron: oljigare hud (acne), larynxtillväxt (rösten), kroppsbehåring
- Gametproduktionen startar och fortsätter livet ut
Flickor (8–13 år)
- Leptin från fettväv signalerar till GnRH
- Bröstutveckling är första tecknet, sedan behåring
- Mens ca 2 år senare, full fertilitet ytterligare ca 2 år efter det
- Östrogen: större bröst, mer underhudsfett, vidare bäcken
- Epifysslutning 13–15 år
Klimakteriet
Vid omkring 51 års ålder är äggförrådet uttömt och östrogenet faller. När mensen uteblivit i tolv månader talar man om menopaus.
Förlopp
- Regelbunden mens, ökad bröstömhet
- Cykler utan ägglossning, förhöjt FSH
- Oförutsägbara menstruationer
- Oligomenorré (cykler > 35 dagar)
- Menopaus (12 månader utan mens)
Symtom och följder
- Svettningar och värmevallningar
- Bröst och reproduktionsorgan förtvinar
- Ökad risk för benskörhet
- Ökad risk för kardiovaskulär sjukdom
- FSH och LH stiger (bortfall av negativ feedback)
11 · Farmakologi
Antikonceptiva läkemedel
Hormonella preventivmedel utnyttjar kroppens egen negativa feedback: tillförda könshormoner trycker ner GnRH, LH och FSH så att ägglossningen uteblir, samtidigt som cervixslem och endometrium görs ogynnsamma.
| Metod | Innehåll | Huvudverkan |
|---|---|---|
| Kombinationspiller | Östrogen + gestagen | Hämmar ägglossning via feedback på FSH/LH |
| Minipiller | Lågdos gestagen (östrogenfritt) | Förtjockat cervixslem + ogynnsamt endometrium |
| Akutpiller | Levonorgestrel (gestagen) | Förhindrar eller förskjuter ägglossning |
Kombinationspiller
- Schema: 21 dagar piller + 7 dagars uppehåll
- Blödningen under uppehållet är inte en riktig mens
Minipiller
- Färre hormoner, mindre biverkningar
- Tidskänsligt (ca 6 timmars fönster)
- Alternativ vid risk för proppar/kärlsjukdom
Akutpiller
- Tas inom 3–5 dygn efter samlag
- Ca 95 % effekt första dygnet, avtar sedan
- Graviditetstest 3–4 veckor efter
12 · Repetition
Tentafrågor
Hormonell styrning av testiklarnas funktioner
Beskriv den hormonella styrningen av testiklarnas funktioner, inklusive involverade celltyper och de återkopplingsmekanismer (feedback-system) som reglerar hormonsekretionen.
Ägglossningstest och fertila dagar
Under varje menstruationscykel finns bara ett fåtal dagar då kvinnan kan bli gravid. Med ett ägglossningstest kan man identifiera de mest fertila dagarna genom att mäta ett särskilt hormon i urinen. Vilket hormon rör det sig om, och varför?
13 · Resurser